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中西医结合治疗泌尿系结石132例

首席医学网      2010年12月29日 17:47:56 Wednesday  
 
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作者:岳 煜     作者单位:江苏省第二中医院 南京 210047

【关键词】  泌尿系结石 中西医结合疗法

 2006年1月—2009年12月笔者应用中西医结合治疗泌尿系结石132例,收到较满意疗效,现总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  132例均为本院门急诊患者,其中男75例,女57例;年龄16~57岁,平均 岁;病程1天~5年,平均 年;初发98例,再发结石者34例。

  1.2 诊断标准

  根据国家中医药管理局1995年发布的《中医病症诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.994):发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐。可伴有发热恶寒,小便涩痛频急,或有排尿中断。肉眼可见血尿,或小便有砂石排出。尿常规检查有红细胞。作肾系B超检查,或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。

  132例均为急性发作期,具备上述临床表现,均经B超检查,腹部X线平片或静脉尿路造影,确诊为泌尿系统结石。

  2 治疗方法

  2.1 中药治疗

  排石汤:鸡内金、海金砂、金钱草各30g,瞿麦、石苇各20g,王不留行、川牛膝各10g,生黄芪20g,知母、黄柏、赤白芍药各15g,朴硝10g(另冲)。随证加减:疼痛甚者加乳香、没药、乌药、延胡索、川楝子;镜检或肉眼血尿加小蓟、白茅根、参三七;伴有发热、小便黄浊(尿检白细胞增多),加蒲公英、虎杖、鱼腥草、萆薢、荔枝草;肾盂积液者加扁蓄、萆薢、车前子、杜仲;结石嵌顿病久者,加皂刺、三棱、莪术、穿山甲;肾阴虚加生地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲;肾阳虚加熟地黄、山茱萸、菟丝子、杜仲、肉桂,制附子,去知母、黄柏。水煎,1天1剂,三煎,用含矿物质少的磁化水煎药,约1800ml代饮,分4~6次服用。

  2.2 针刺推拿手法

  针肾腧、京门、三阴交、阿是穴为主,强刺激。推拿以指压法,以右手拇指按压患者背部肾腧、膀胱腧等压痛点,缓解疼痛,促进排石。

  2.3 西药治疗

  同时给予25%硫酸镁20ml,6542 (山茛菪碱) 10mg,加入5% GS 500ml(糖尿病患者用0.9% NS 500ml)中静脉滴注。合并泌尿系感染者常规加用抗生素对症治疗。

  2.4 运动疗法

  疼痛缓解后,鼓励患者适当增加腰腹、下肢运动,促进排石。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准、参照

  《中医病症诊断疗效标准》:治愈:砂石排出,症状消失,X线摄片结石阴影消失。好转:症状改善,X线摄片结石缩小或部位下移。未愈:症状及X线检查结石无变化。

  3.2 临床疗效

  132例患者中,治愈76例,好转41例,未愈18例,总有效率83.3%。

  4 讨 论

  4.1 泌尿系结石的病因病理

  泌尿系结石中医谓之“石淋”,与“血淋”、“腰痛”、“癃闭”也密切相关。该病因外感湿热,或恣食肥甘酒酪,酿生湿热,湿热蕴结下焦,煎熬尿液、日久形成砂石、阻塞肾系,不通则痛。

  《诸病源候论·淋病诸候》:“石淋者,淋而石出也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石;肾虚为热所乘,热则为淋……” 戴慎等[1]认为,石淋的病位在膀胱,涉及肾、脾。湿热、气滞为石淋病发的关键,治疗时当分清虚实,实则通淋排石,虚则补益为主。

  排石汤中以鸡内金、海金砂、金钱草、石苇、牛膝、消石涤石,清热通淋;药理研究证实,金钱草、瞿麦等中药对输尿管结石的机制,是由于利尿作用而致输尿管蠕动增强;《本经》中谓朴硝能化多种结石,以助消石排石,尤其适用于伴发热、便秘者,且其肾毒性小于硫酸镁[2];诸药皆消破之品,恐伤元气,加生黄芪以益气行水,气行则能运化药力;配合王不留行,取化瘀散结之意;知母、黄柏、赤白芍药,解热解毒,凉血滋阴,消炎止血,并可防黄芪之热性与淋证不宜;芍药阴柔,既可缓急止痛,且善引诸药之力而达膀胱,为引经药也。

  针刺推拿,辨病与辨证相结合,循经取穴,如肾腧、膀胱腧、京门、三阴交等,既可缓解疼痛,又促进排石。硫酸镁、6542(山茛菪碱)为平滑肌松解剂,静脉滴注能迅速有效地解痉止痛,为一般中药口服所不能;其缓解输尿管、尿道痉挛,利于结石排出。疼痛缓解阶段,鼓励患者适当增加腰腹、下肢运动,可通过增强骨骼肌收缩,促进平滑肌收缩,有助于输尿管蠕动,并借助重力向下,也可促进排石。当然,运动量必须根据病情、结石的特点(大小、形状、部位等),因人而异。要避免过度运动,诱发或加重病情。

【参考文献】
   \[1\] 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用\[M\].北京:人民卫生出版社,2001,212216.

  \[2\] 国家中医药管理局《中华本草》编委会. 中华本草\[M\].上海: 上海科学技术出版社,1998.

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