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“普贝生产程”活跃期界定的探讨

首席医学网      2010年12月29日 17:09:14 Wednesday  
 
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作者:章丽英 夏红霞    作者单位:杭州市第一人民医院妇产科 杭州 310006

【关键词】  普贝生 产程活跃期 宫口扩张线

 普贝生是前列腺素E2(PGE2)的持续控释栓剂,自用于产科妊娠晚期促宫颈成熟。临床应用中发现,普贝生的使用会使产程中活跃期发生改变,故提出对于“普贝生产程”新的观察模式,报道如下。

  1 临床资料

  我院2006年12月—2010年6月,在年龄22~34周岁,孕期38~41周,来我院分娩的孕妇中随机选择有放置普贝生[1]适应证的初产妇2458例,具体适应证:①无临产先兆的产妇;②足月妊娠,促宫颈开始成熟和/或继续成熟,宫颈评分<6分;③单胎、头位,有引产指征且无母婴禁忌证。2458例中使用普贝生引产1846例。1846例中剖宫产分娩363例,产钳分娩41例,顺产分娩1442例。

  2 方 法

  以1442例顺产产妇的产程作为研究资料,以同一位产妇的产程活跃期分组。实验组活跃期界定在1.5cm,对照组活跃期界定在教科书标准的3cm,观察产程图中宫口扩张线上扬角度的变化,即1.5至10cm和3至10cm连线的上扬角度,以及产妇的尿意、便意等症状变化。由于资料来源于同一产妇,具有可比性。操作方法:外阴消毒后,置普贝生于阴道后穹窿深处,将其旋转90度,横卧于阴道后穹窿,将终止带2~3cm留于阴道口外。孕妇卧床20~30min,在产程发动后常规绘制产程图。

  统计学方法:用spss13.0软件,采用t检验。

  3 结 果

  在产程图的宫口扩张线上,同一产妇实验组宫口扩张1.5至10cm与对照组宫口扩张3至10cm的上扬角度分别为51.87±20.63度与55.60±19.38度,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。

  4 讨 论

  传统产程观察在宫口开3cm时,产程即进入活跃期[2]。有研究表明,普贝生药物引发的“普贝生产程”活跃期时间非常短,没有明显的加速期、减速期、最大加速期的变化[3]。在关于本次研究对象所作的产程图上,可以发现宫口开1.5cm至10cm与宫口开3cm至10cm时的上扬角度的变化无明显差异,而且“宫口扩张线”角度远远大于进入活跃期上扬20度的变化[4]。因此,我们认为“普贝生产程”的活跃期应该界定在产妇宫口开1.5cm时。如此,在产程观察中才能适应其活跃期变化迅速的特点,做到产程观察安全、有效。

  目前,产科基本主张产妇在第一产程取自由位, 但是“普贝生产程”产妇宫口开1.5cm前可取自由体位。宫口开1.5cm后,很快进入活跃期,应鼓励产妇卧床,避免上身直立位,以防站立位时,胎头压迫软化的宫颈,加快宫口扩张,出现急产。一般情况下,活跃期胎头下降,胎头压迫直肠,产妇有大便感;压迫膀胱,产妇会出现尿意感。传统产程因为第一产程时间较长,膀胱长时间受压,压力感受器不敏感,甚至膀胱高度充盈也没有尿意感。而“普贝生产程”活跃期短,胎头压迫膀胱,膀胱受到压力,即产生尿意感。因此,“普贝生产程”观察中,当产妇出现尿意感,要警惕产程快速进展。

  我们体会,“普贝生”产程观察中应注意以下几点:①应用普贝生药物的产妇,在床头挂上明显的普贝生标记,以区别与传统产程观察上的不同。②同一检查者,前后两次检查产妇宫口,发现宫口仅发生微小变化(0.5cm的扩张),即应送入待产房待产。③产妇宫口开1.5~2cm后,避免上身直立位,采取床上自由位。④产妇宫口开3cm,应送入产房,做好接生前的准备。⑤产妇出现尿意感、便意感等自觉症状,尤其尿意感,应提高警惕,及时做宫口检查。

【参考文献】
    \[1\] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)\[C\].中华妇产科杂志,2008,43(1):7576.

  \[2\] 张友秀.192例初产妇头位难产产程图分析\[J\].现代中西医结合杂志,2006,15(60):757.

  \[3\] 姚天一.梗阻性难产的产程图特点\[J\].中国实用妇科与产科杂志,2006(22)2:96.

  \[4\] 李宝英.产程图的临床应用\[J\].黑龙江医学,2006,30(3):199.

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