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B超监护下放置吉妮致美IUD临床观察

首席医学网      2010年12月29日 17:07:11 Wednesday  
 
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作者:徐迪群    作者单位:浙江省义乌市计划生育宣传技术指导站 义乌 322000

【关键词】  宫内节育器 吉妮致美 B超

 放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)是我国目前广泛使用的长效避孕措施之一。吉妮致美IUD作为一种设计独特的新型固定式IUD,理论上有脱落率低,妊娠率低,副反应少,续用率高的优点。本站自2007年在B超监护下放置吉妮致美IUD,临床观察效果较为满意,报道如下。

  1 对象与方法

  1.1 观察对象

  2007年11月—2008年12月间来本站自愿要求放置IUD者289例,年龄21~42岁,月经规律(周期为21~35日)。均为近3个月未使用激素类避孕药具,无铜过敏史,无放置IUD禁忌证的健康育龄妇女。其中有阴道分娩史151例(52%),剖宫产史138例(48%)。首次采用IUD者43例(15%),曾有1次以上IUD使用经历者246例(85%),有因IUD脱落、带器妊娠、出血等因症取出导致IUD失败史者237例(82%)。

  1.2 材 料

  吉妮致美IUD(天津和杰医疗器械有限公司生产),由6个铜管用聚丙烯手术线串联而成,内有含20mg吲哚美辛的硅橡胶棒,铜的总面积为330 mm2。手术线的顶端有一环状小结,末端形成尾丝,为单独灭菌包装。

  1.3 方 法

  采用KEN66OTH型B超,探头频率3.5MHz。术前多方位观察子宫形状、内部轮廓等。于月经干净7天内放入吉妮致美IUD。术中全程监护手术医师用配套的放置器放入宫腔过程。B超确保IUD顶端带小结的钢针进入子宫底10mm后,剪去多余尾丝。告知术后注意事项。

  术后1、3、6、12个月行妇科检查和B超检查,了解IUD脱落、带器妊娠、出血等因症取出情况。

  2 结 果

  2.1 放置吉妮致美IUD情况

  289例受术者中,一次性放置成功278例,二次放置成功11例。

  2.2 吉妮致美IUD终止情况

  12个月共终止8例,其中脱落2例(0.7%);带器妊娠1例(0.3%);因症取出5例(1.7%),其中因点滴出血要求取出者4例。续用率达97.2%,见表2。表2 289例吉妮致美IUO终止情况例

  3 讨 论

  我国目前主要推广使用带铜IUD,通过铜的长期缓慢释放,可以被子宫内膜吸收,局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶,并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成,使内膜细胞代谢受到干扰,使受精卵着床及囊胚发育受到影响[1],从而起到避孕作用。而传统的带铜IUD由于固定支架的机械刺激,不能完全适应子宫腔内的动态变化导致子宫发生排异反应,子宫内膜容受性差异引起IUD脱落、带器妊娠、出血类副作用,一定程度上影响IUD的续用率。

  吉妮致美IUD具有无支架、固定式、可弯曲、吲哚美辛缓慢释放的特点。无支架,使IUD在子宫腔内占据较小位置,柔软,可随宫腔形态弯曲变化,减少宫腔内刺激,减轻排异反应;缓慢释放的吲哚美辛,因其抗前列腺素作用而明显改善带铜IUD置器初期月经增多的出血副反应,联合作用降低了因症取出率。固定式的设计减少脱落机会。330 mm2的含铜总面积一定程度上保证了避孕效果。本组放置吉妮致美IUD随访12个月时的脱落率、妊娠率、因症取出率,均明显低于我国宫内节育器指导委员会(1995)讨论制定的优选IUD标准:放置1年时脱落率≤4%、妊娠率≤2%、因症取出率≤4%[2]。

  吉妮致美IUD放置时机的选择非常重要,应该尽量选择在月经刚干净时放入,可以减少子宫内膜增厚对IUD线结植入时的干扰,降低脱落率。本组中有2例在置器1个月内月经后IUD即发生脱落,即因受术者均月经周期偏短,经期偏长,放置时间偏迟。放置IUD时子宫内膜已有一定增生,IUD的线结因此未能完全进入子宫肌层,以至月经来潮时随子宫内膜一起脱落。

  B超监护在吉妮致美IUD放置中也起到一定作用。B超影像可以比较直观的引导IUD顺利通过宫颈管,成功固定于子宫底部肌层。能有效防止IUD小结固定偏向子宫前或后壁,防止子宫穿孔,避免盲目操作的危害,增强手术医师的信心,提高了吉妮致美IUD的手术成功率和续用率。

【参考文献】
   \[1\] 乐杰.妇产科学\[M\].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.389390.

  \[2\] 曹泽毅.中华妇产科学\[M\].北京:人民卫生出版社,1999.23822383.

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