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艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年广泛性焦虑障碍的对照研究

首席医学网      2010年12月29日 16:59:11 Wednesday  
 
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作者:江盛海 沈仲夏    作者单位:浙江省舟山市岱山县中医院 岱山 316200 浙江省湖州市第三人民医院

【关键词】  广泛性焦虑障碍 老年人 艾司西酞普兰 帕罗西汀

 普通人群中,广泛性焦虑障碍的年患病率1.9%~5.1%,成人的终身患病率4.1%~6.6%,同时广泛性焦虑是老年人中最常见的焦虑障碍,患病率10.2%[1]。广泛性焦虑对老年人影响很大,同时老年人往往合并较多躯体疾病,两者相互影响,给广泛性焦虑的诊断和治疗都带来极大的困难。本研究主要探讨艾司西酞普兰治疗老年广泛性焦虑的疗效和安全性。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  2008年6月—2010年1月我院心身科住院患者60例,随机分成艾司酞普兰组30例,男11例,女19例,平均年龄(66.4±6.8)岁,平均病程(24.2±8.9)个月;帕罗西汀组30例,男12例,女18例,平均年龄(67.1±6.5)岁,平均病程(24.6±8.3)个月;两组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 入组标准

  ①符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)广泛性焦虑的诊断标准:②基线汉密尔顿焦虑量表(HAMA)17项评分≥17分,汉密尔顿抑郁量表HAMD<17分;③年龄60~83岁,性别不限;④签署书面知情同意书。排除标准:①入组前2个月服用其它影响精神活动的药,或任何抗抑郁药物,或接受过电休克治疗或正在接受系统的心理治疗;②合并严重器质性疾病者;③对药物过敏者;④有严重自杀倾向;⑤实验室及辅助检查有明显异常者。

  2 治疗方法

  艾司西酞普兰组服用艾司西酞普兰片(商品名:来士普片,丹麦灵北制药公司,规格:10mg/片)治疗,起始剂量5mg/天,可变剂量5~20mg/天,8周末平均剂量(10.3±5.6)mg/天;帕罗西汀组服用帕罗西汀片(商品名:赛乐特,中美天津史克制药有限公司,规格:20mg/片),可变剂量10~40mg/天。6周末平均剂量(34.2±7.3)mg/天。治疗持续8周,禁止联用其他抗抑郁剂及苯二氮卓类药物,失眠者可短期联用唑吡坦。

  观察指标:用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定病情严重程度;用症状量表TESS评估治疗中出现的不良反应,分别在治疗的第1、4、8周末进行评估。

  统计学方法:使用SPSS11.0统计软件,采用t检验和χ2检验。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准

  以治疗8周末HAMA评分减分率及MAMA评分来评定。HAMA减分率≥50%为有效,HAMA评分7分为治愈。TESS最大评分≥2分视为不良反应。

  3.2 临床疗效

  艾司西酞普兰组治愈10例,有效15例,无效5例,治愈率33.3%,总有效率83.3%;帕罗西汀组治愈9例,有效17例,无效4例,治愈率30.0%,总有效率86.7%。两组总有效率及治愈率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

  3.3 两组HAMA评分

  治疗4、8周后两HAMA评分均较治疗前明显下降(P<0.01),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

  不良反应:两组不良反应均较轻,其中以胃肠道反应为多,艾司西酞普兰组的不良反应明显轻于帕罗西汀组。两组出现谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)一过性升高各4例,经护肝降酶治疗后均恢复正常,其余检查未见异常,血压监测无异常。  表1 治疗前后两组HAMA评分比较

  4 讨 论

  目前多项治疗指南已将包括SSRI类以及SNRI类的多种抗抑郁剂列为治疗广泛性焦虑的一线用药。本组结果显示,艾司西酞普兰和帕罗西汀对于老年广泛性焦虑障碍都有较好的疗效,并且两者疗效差异无统计学意义(P>0.05),这与张燕等[2]研究结果相似。治疗过程中不良反应大多可以耐受,艾司西酞普兰的不良反应,尤其是在口干、便秘、头昏、乏力及心悸等方面轻于帕罗西汀。国外一项双盲对照研究也显示,在长期治疗广泛性焦虑障碍及预防复发中帕罗西汀(88.7%)比艾司西酞普兰(77.0%)的不良反应发生率高,这可能与帕罗西汀对多巴胺受体的作用相关。同时两者不良反应方面的差异也显示了老年人对于药物的敏感性。艾司西酞普兰作为西酞普兰的消旋体,作用受体更为集中。本研究没有体现出其起效快速的优势,可能与加药速度慢有关。艾司西酞普兰作用受体相对单一,药物间相互作用小,不良反应也相应减少,这一点对于老年人尤为重要,尤其是合并躯体疾病的老年广泛性焦虑患者。

【参考文献】
   \[1\] 吴文源.焦虑障碍防治指南\[S\].北京:人民卫生出版社,2010.115.

  \[2\] 张燕,李功迎,李陨丹,等.文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的对照研究\[J\].中南药学,2009,7(11):150153.

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