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解郁汤治疗中风后抑郁疗效观察

首席医学网      2010年12月29日 16:55:35 Wednesday  
 
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作者:黄向荣 张 华 吴勇飞    作者单位:浙江省中西医结合医院神经内科 杭州 310003

【关键词】  中风后抑郁 解郁汤 百优解

 2008年8月—2009年7月笔者应用中药解郁汤治疗中风后抑郁(post strode depression,PSD)45例,并与西药治疗45例进行对照观察,取得满意疗效,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  90例中风后抑郁患者均为我院神经内科住院或门诊患者,随机分为治疗组45例,男20例,女25例,平均年龄(62.7±6.4)岁,平均病程(6.6±5.2)个月,抑郁量表(HAMD)评分(21.2±1.6)分。对照组45例,男22例,女23例,平均年龄(63.1±4.7)岁,平均病程(6.9±5.4)个月,平均HAMD评分(20.6±1.7)分。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准

  ①脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[1],并经CT或MRI证实;②抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD3)心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准[2];③采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症的严重程度:总分<8分:无抑郁;≥8分:轻度抑郁;≥17分:中度抑郁;≥24分:重度抑郁。④排除有意识障碍、失语失认或合并有其它重要脏器(心、肝、肾等)功能衰竭以及既往有精神病史、焦虑抑郁者。

  2 治疗方法

  两组均进行相同的脑血管疾病常规治疗,包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。对照组予百优解20mg,每天晨服1次。治疗组在常规治疗的基础上应用解郁汤加减,组方:桂枝6g,白芍12g,炙甘草6g,生龙骨、生牡蛎、大枣各30g,生姜3片。兼有郁热或阴分不足者,减桂枝用量,加白薇、麦冬、石斛等;心悸不安者,加茯苓、甘松等;阳郁甚或阳气不振者,加巴戟天、炮附子、淫羊藿等;兼有阴郁化热、心火旺者,加丹参、莲子心、黄连等;兼有痰热者,加青礞石、黄芩、半夏、陈皮等。1天1剂,水煎,早、晚2次分服。两组均以4周为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准

  按HAMD总分的减分率评估疗效:减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,<25%为无效。

  3.2 结 果

  治疗组45例中,显效22例,好转17例,无效6例,总有效率86.7%;对照组45例中,显效19例,好转19例,无效7例,有效率84.4%。两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后HAMD评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 两组治疗前后HAMD评分比较

  4 讨 论

  卒中后抑郁症是中风病常见并发症之一,其发生率约占脑卒中患者的5%~60%。PSD的危害在于长期影响患者的生活质量,减慢肢体功能和认知功能恢复,并增加死亡率。西药治疗常采用5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(百优解)为代表的药物进行治疗,它不但能改善抑郁症状,而且通过促进5羟色胺递质的功能,改善神经运动功能来促进脑损伤后肢体功能的恢复,具有满意的临床疗效。

  中医认为,该病属“中风”、“郁病”之合病。表现为情绪低落,自责自罪,兴趣减低等,严重者可引起自杀。神以阳气、营卫等为功能活动的基础,而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关,这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度,则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主,阳气的变化会导致人体神机的失常。所以,在治疗中风后抑郁症的过程中,应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。解郁汤中桂枝辛温通阳,芍药酸寒益阴,桂枝可防芍药阴柔滋腻,芍药使桂枝温通而无发散太过之虞,二者相配,共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳,故二者相配之意在于温振心阳,鼓舞气血,温通血脉。芍药配炙甘草,既可养血滋阴,又可酸甘化阴,益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉,合龙骨、牡蛎则动中兼静,动以通阳,静则安神,四者相辅相成,使通阳与安神相得益彰。本组结果显示,应用解郁汤联合百优解治疗中风后抑郁疗效满意。

【参考文献】
   \[1\] 中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准\[J\].中华神经科杂志,1996,29(16):381.

  \[2\] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准\[S\].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001.145146.

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