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依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效观察

首席医学网      2010年12月29日 16:58:13 Wednesday  
 
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作者:赵进和 周晓华 秦 理    作者单位:浙江省湖州市第三人民医院 湖州 313000

【关键词】  急性脑梗死 依达拉奉 丹红注射液

   笔者采用依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者64例,疗效满意,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  选择我院2007年1月—2010年4月住院急性脑梗死患者132例,均符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1],并经头颅CT或MRI检查确诊有缺血性病灶。随机分对照组68例,男43例,女25例,平均年龄(65.62±2.15)岁;平均病程(10.89±1.78)小时;合并高血压病48例,冠心病17例,糖尿病18例,高脂血症29例;CT或MRI提示大脑皮层梗死患者13例,皮层下梗死55例,其中两处梗死23例。治疗组64例,男41例,女23例;平均年龄(64.83±2.72)岁;平均病程(11.34±0.99)小时;合并高血压病49例,冠心病16例,糖尿病15例,高脂血症27例;大脑皮层梗死11例,皮层下梗死53例,其中两处梗死21例。两组患者性别、年龄、病程、并发症等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 入选标准

  ①全部病例为发病24小时内;②CT或MRI排除脑出血及颅脑内占位疾病;③无出血性疾病;④入院前未用其他抗凝或溶栓药物;⑤首次发病或既往发病未留下神经功能缺损;⑥无心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,无严重糖尿病;⑦对本药无过敏;⑧年龄<80岁,治疗前血压在180/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。

  2 治疗方法

  两组均采用常规内科综合治疗,治疗包括对症支持、脱水降颅压、口服抗血小板药物治疗、营养脑神经及防治感染等治疗措施。生理盐水250ml加丹红注射液30ml,静脉滴注,1天1次,14天为1个疗程;治疗组在上述治疗基础上加用依达拉奉30mg加入生理盐水250ml,静脉滴注,1天2次,14 天为1个疗程。两组均治疗1个疗程。

  观察指标:①注意观察有无过敏;②观察凝血功能指标的变化情况,以防发生严重出血;③有无肝肾功能损害等不良反应;④临床疗效。

  统计学方法:采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理,数据以(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准

  根据全国第4届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准[2]。基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少<17%;恶化:功能缺损评分减少或增多>18%;死亡。总有效率=基本治愈+显著进步+进步,无变化、恶化、死亡病例归属无效。

  3.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

  治疗前对照组和治疗组神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组和治疗组神经功能缺损评分差异有统计学意义(P<0.01),见表1。 表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

  4 讨 论

  急性脑梗死患者的核心问题是神经细胞损伤引起的神经功能障碍。急性脑梗死发生后,除缺血中心坏死区无法逆转外,周围半暗区的神经元在急性期尚未死亡,但如果因缺血所致的一系列病理变化得不到及时扭转,这些半暗区神经细胞将逐渐走向死亡。因此急性脑梗死的治疗主要针对两个问题:一是解决缺血半暗区的血流再灌注,使梗塞血管再通,抑制血栓扩大,改善侧枝循环;二是解决保护缺血的脑组织,减轻或消除因灌注减少而导致的神经功能损害。

  依达拉奉是一种强效自由基消除剂和抗氧化剂,具有消除自由基和抑制脂质过氧化的作用,可抑制脑细胞的过氧化作用,延迟神经细胞死亡,并可减轻脑缺血和脑缺血引起的水肿和组织损害[3,4]。此外它不会影响凝血机制,对血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集等系统不发生作用,因此不会增加出血的危险[5]。丹红注射液由丹参和红花两味中药组成,其中丹参是活血化瘀的常用中药,主要成分为丹参酚酸、丹参酮。丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用,可以显著降低血浆血栓素B2水平[6];丹参酮具有抗凝、抑制血栓形成、促进组织修复、降低血脂、抑制动脉粥样硬化、保护红细胞膜的功能[8]。红花具有活血通经、祛瘀止痛的效果,其主要成分为红花黄色素。红花黄色素具有抑制血小板凝聚,扩张心、脑动脉,改善微循环,降血脂,增加脑血流量,提高机体免疫力及抗炎作用[8]。本组结果显示,依达拉奉联合丹红注射液可产生协同作用,疗效明显增加,且无明显不良反应。

【参考文献】
   \[1\] 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点\[J\].中华神经科杂志,1996,29(6):397.

  \[2\] 马小董,徐金华,詹佩娟.丹红注射液治疗急性脑梗死临床观察\[J\].浙江中西医结合杂志,2007,17(3):136137.

  \[3\] Noor JI,Ikeda T,Ueda Y,et al.A free radical scavenger,edaravone,inhibits lipid peroxidation and the production of nitric oxide in hypoxicischemic brain damage of neonatal rats\[J\].Am J Obstet Gynecol,2005,193(5):17031708.

  \[4\] 李祖辉,王志明.依达拉奉治疗急性脑梗死56例疗效观察\[J\].浙江中西医结合杂志,2008,18(6):371.

  \[5\] 黄彬森,黄立武,林飞.疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察\[J\].新中医,2009,41(11):2324.

  \[6\] 杨佳.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板凝聚性及TXA2、PGI2的影响\[J\].中国实验方剂学杂志,2004,10(5):21.

  \[7\] 邓芬,胡长林,谢运兰.丹红注射液治疗大鼠急性脑梗死的实验研究\[J\].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(5):421422.

  \[8\] 王淑君,王万铁,熊建华,等.红花注射液对脑缺血再灌注损伤家兔血浆TXA2/PGI2水平的影响\[J\].中国现代应用药学杂志,2003,20(2):100.

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