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穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉挛

首席医学网      2010年12月29日 16:57:34 Wednesday  
 
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作者:谷 禾 张兰珍 泮向红    作者单位:温州医学院附属第二医院血液透析中心 温州 325088 浙江省温州市中西医结合医院血液透析中心

【关键词】  血液透析 肌肉痉挛 穴位按摩 超滤量

 肌肉痉挛为血液透析中常见的并发症,发生率约20%[1],多出现在透析中、后期,以小腿多发。症状为肌肉痉挛性疼痛,发作时患者肌肉剧烈疼痛难以忍受,一般持续10min左右。部分症状严重的患者需提前回血,达不到预定的治疗效果,发生肌肉痉挛时通常采取输入生理盐水、注射高钠或高糖、暂停或减慢超滤等综合治疗措施使症状缓解。笔者采用穴位按压辅助治疗,疗效显著,现报道如下。

  1 临床资料

  2009年1月—2009年12月本中心维持性血液透析患者153例,其中透析中每月出现1次或1次以上肌肉痉挛患者36例进入本研究,随机分为治疗组18例,男12例,女6例,年龄18~77岁,平均(58.2±16.6)岁;透析龄6~153个月,平均(57.6±10.3)个月;血红蛋白77~111g/L,平均(94.2±9.6)g/L;超滤量2.5~5.5kg,平均(3.78±0.78)kg;痉挛同时伴低血压36例次,发生率24.3%。常规组18例,男13例,女5例;年龄25~80岁,平均(58.0±16.5)岁;透析龄7~143个月,平均(57.2±42.6)个月;血红蛋白79~107g/L,平均(94.0±8.7)g/L;超滤量2.3~5.5kg,平均(3.77±0.81)kg;痉挛同时伴低血压30例次,发生率21.6%。两组患者年龄、透析龄、超滤量、血红蛋白及痉挛时低血压发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。

  2 治疗方法

  两组患者均每周透析2~3次,每次4小时,血流量200~320ml/min,透析液流量500ml/min,透析液钠离子浓度为140mmol/L,透析液钙离子浓度为1.5mmol/L。常规组按常规透析模式进行透析,发生肌肉痉挛时采用综合治疗措施:减慢血流量,暂停或减慢超滤量,输入生理盐水100~200ml,非糖尿病患者可给予高糖或葡萄糖酸钙注入,糖尿病患者可给予高钠注入等治疗措施使症状缓解,肌肉痉挛缓解后再调整血流量和超滤量恢复正常透析状态。治疗组予以常规组相同的综合治疗,患者发生小腿肌肉痉挛时,采用穴位按压。具体方法:小腿后群肌痉挛按揉委中、承筋、承山和昆仑穴;小腿外侧群肌痉挛按揉阳陵泉、光明、悬钟和丘墟穴;小腿前群肌痉挛按揉足三里、丰隆和解溪穴。手法要求由轻渐重、均匀、柔和,每穴每次按压时间为2s,持续按摩1~2 min,按压力度以患者有酸胀麻感觉为度,护士按穴位顺序可以双手双穴同时按压,一直到肌肉痉挛缓解。

  统计学方法:采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。数据描述采用(±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量数据采用t检验。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准

  分别于治疗3、5、8min观察两组患者小腿肌肉痉挛缓解情况;痉挛时疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS) 评估,0~10 级评分,0 代表不痛,10 代表最剧烈疼痛,每次评估由患者主观感觉到的疼痛程度进行评分[2]。

  3.2 结 果

  治疗组18例共透析918例次,发生肌肉痉挛148例次(16.12%);常规组18例共透析927例次,发生肌肉痉挛139次(14.99%)。两组肌肉痉挛发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.446,P=0.504);两组不同时段肌肉痉挛发生情况见表1,肌肉痉挛发作时及治疗后不同时段疼痛程度VAS评分见表2。 表1 两组不同时段肌肉痉挛发生比较表2 两组不同时段肌肉痉挛疼痛程度VAS评分比较

  4 讨 论

  血液透析患者小腿肌肉痉挛属中医“转筋”范畴,主要病因病机为风寒湿邪壅滞经脉,阴虚血少不能濡养筋脉所致。本研究所用穴位按揉的方法之所以能够取得良效,可能有以下两方面的因素:第一,手法恰当。穴位按揉手法具有较好的疏松筋脉、开通闭塞、温经散寒、止痛等作用,对筋脉拘紧,肌肉痉挛等症有良好的效果[3]。第二,选穴精当。针对小腿肌肉痉挛的不同肌群,有针对性地采取不同的穴位进行按摩。小腿后群肌由胫神经支配,选择与胫神经关系密切的委中、承筋、承山和昆仑穴;小腿外侧群肌由腓浅神经支配,选择与腓浅神经关系密切的阳陵泉、光明、悬钟和丘墟穴;小腿前群肌由腓深神经支配,选择与腓深神经关系密切的足三里、丰隆和解溪穴。并且所选的委中、承筋、承山、昆仑、阳陵泉、光明、悬钟、丘墟、足三里、丰隆、解溪等穴都有主治下肢痹痛或者拘急疼痛的作用。

  按摩(推拿)手法解除肌肉痉挛的机制有:①持续的肌肉痉挛可挤压穿行于其间的神经血管而形成疼痛源,按摩既可通过肌肉牵张反射直接抑制肌痉挛,又可通过消除疼痛源而间接解除肌肉痉挛[3]。②按摩手法加快局部血液循环,加速体内活性物质的运转和降解促进炎性产物的排泄,改善组织营养,减轻了肌肉痉挛性痛[4]。

  综上所述,对透析中小腿肌肉痉挛,在综合治疗基础上辅以分肌群穴位按摩,能有效缩短肌肉痉挛时间并减轻疼痛。按摩疗法具有操作方便,适用范围广,施术安全等特点,值得推广。但对于有效预防透析中肌肉痉挛的发生,还应从引起肌肉痉挛的病因进行分析,进行进一步的综合防治。

 

【参考文献】
    \[1\] 王质刚.血液净化学\[M\].第2版.北京:科学技术出版社,2003.151.

  \[2\] 姜安丽.新编护理学基础\[M\].北京:人民卫生出版社,2008.254255.

  \[3\] 曹仁发.高等中医药院校教学参考丛书—中医推拿学\[M\].第2版.北京:人民卫生出版社,2006.87,117.

  \[4\] 周信文.实用中医推拿学\[M\].上海:上海科学技术出版社,2002.74.

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