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PPH治疗环状混合痔32例

首席医学网      2010年12月29日 17:17:15 Wednesday  
 
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作者:张瑞祥 孙建国    作者单位:甘肃省陇西县第二人民医院外科 陇西 748100

【关键词】  环状混合痔 吻合器痔上黏膜环切术

     笔者采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and henorrhoids,PPH)治疗环状混合痔32例,效果满意,现报道如下。

  1 临床资料

  32例患者中,男23例,女9例,年龄在26~52岁,平均43岁;病程1~18年,平均8.2年。按照2003年中华医学会外科分会肛肠外科组制定的诊断标准[1],32例均诊断为环状混合痔。都曾采用药物治疗,其中行硬化剂注射治疗6例,行外剥内扎术4例;均有便鲜血、脱垂、瘙痒等症状,肛缘见显著皮赘5例,以内痔为主的混合痔21例。

  2 治疗方法

  鞍麻下取截石位,使用一次性吻合器和可重复使用的套件式吻合器。充分扩肛后置入扩肛器,并以4号丝线缝合固定,将荷包缝扎器放入直肠,用7号丝线在齿状线上方3cm处直肠黏膜下作2个荷包缝合,分别从3、9点进针,女性患者应防止将阴道后壁缝入,退出肛镜缝扎器,将抵订座头伸入到两荷包线的上方,通过中心杆与推钉器连接后,围绕中心杆收紧荷包线并打结,将荷包线从吻合器侧孔拉出,在收紧荷包线的同时旋转吻合器手柄,打开保险装置后击发并保持关闭状态60s,然后轻轻旋转退出吻合器,肛镜下检查吻合口部位如有出血,用可吸收线缝扎止血,确认无出血后置入复方角菜酸酯栓及凡士林油纱布,最后以丁字带包扎。

  手术当晚禁食,去枕平卧,次日进半流饮食,术后第二天换药,去除丁字带及肛门内纱条,温水坐浴,复方角菜酸酯栓1枚纳肛,1天2次,常规口服大黄苏打片,输液、抗炎、止血治疗3天。

  3 治疗结果

  32例患者都顺利完成手术,满意率93.75%,手术时间18~42min,平均25min,住院时间4~7天,平均6天。术后出现尿潴留6例,给予留置导尿,肛门换药时拔除导尿管。术后肛门疼痛12例,给予度冷丁肌肉注射后缓解,第2天疼痛减轻。术后大便带血3例,无大出血患者。局部血栓形成1例,局麻下摘除血栓后疼痛缓解。术后1、3个月复查,32例患者痔核均不同程度萎缩,无脱出及肛门狭窄、大便失禁。

  4 讨 论

  PPH手术通过环形切除齿状线上方黏膜及黏膜下层,使脱垂的肛垫组织上移,同时阻断痔核的大部分血供,使其萎缩,保留肛垫即最大限度保留肛门的精细控便功能,是目前治疗混合痔的理想方法。

  PPH在治疗Ⅲ期内痔和混合痔方面有独特优势,尤其对无肛缘皮赘,无血栓形成的痔最为适宜,对于患有严重全身疾病如心脏病、糖尿病、脑血管意外等在有效控制病情后仍可施行PPH。同时PPH还被用于治疗其它一些肛肠疾病,如痔急性嵌顿、肛乳头肥大、直肠息肉、直肠前突等。

  PPH随着技术的日益成熟,并具有手术操作简便、创伤小、术后患者痛苦小、恢复快、疗效可靠等优点[2],已逐渐成为治疗环状混合痔的首选手术方法。

【参考文献】
  \[1\] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准\[J\].中华外科杂志,2003,41(9):699.

  \[2\] 姚礼庆,唐竟.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值\[J\].中国实用外科杂志,2001,21(5):33.

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