您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 中西医结合> 《浙江中西医结合杂志》> 2010年12月20卷12期>病例报道> 文章详情

宋康辨治肺痈验案一则

首席医学网      2010年12月29日 17:09:52 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:汤 军    作者单位:浙江中医药大学 杭州 310006

【关键词】  肺痈 验案 宋康

 肺痈病名首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。”并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断。2009年3月—10月,第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师宋康教授以“肺痈”辨治1例被高度怀疑为“肺癌”的患者,取得满意疗效,现报道如下。

  1 病例简介

  吴某,男,46岁,农民。2009年3月20日初诊,咳嗽伴咯吐腥臭浊痰、脓血痰已2月余。现病史:患者因“咳嗽、咳痰5天,伴痰中带血3天”,于2009年1月15日入住某医院,并于1月20日出院。经CT等检查诊为:右上肺占位伴周围炎性改变;右上肺节段性不张;怀疑恶性肿瘤。患者自己要求出院。后又去某肿瘤医院就诊,临床诊断:肺恶性肿瘤。但肺穿刺等检查未予证实(详见辅助检查)。患者目前咯吐大量腥臭浊痰、脓血痰,描述像鸡血,伴右胸痛。无发热,精神尚好,矢气多;舌质偏紫,舌苔淡黄腻,脉滑数。既往史无殊。辅助检查:3月3日肺部CT示:右上肺占位6.7cm×5.8cm,怀疑肺部肿瘤;上腔静脉旁淋巴结影;右侧胸膜局部肥厚,右侧胸腔局部包裹性积液首先考虑。气管镜:未见异常。 痰找抗酸杆菌阴性。3月4日淋巴结穿刺病理显示:左锁骨上淋巴结慢性炎。3月10日肺穿刺病理:大量炎性及成团柱状上皮细胞,排除结核。西医诊断:肺部肿块原因待查。中医诊断:肺痈(溃脓期);治法:清热解毒,化瘀排脓;拟千金苇茎汤合桔梗汤加减。组方:鲜芦根、生米仁各60g,冬瓜子10g,桔梗6g,鱼腥草、肺形草、败酱草、野荞麦根、旱莲草、紫珠草各30g,侧柏炭、黄芩各10g,半枝莲、半边莲各15g,陈皮、姜半夏、茯苓、枳壳各10g,生甘草3g。4剂,水煎服。二诊(3月24日):药后即觉舒畅,咳嗽咳痰、咯血减少,诉右胸痛;舌偏紫,苔黄腻。鲜芦根增至90g,加猫人参、白毛藤各20g。病后已戒烟。三诊至七诊(3月31日-5月19日):咳嗽咳痰较前减少,咯血量少,右胸痛;舌由紫转红,苔淡黄腻。4月17日增强CT示:右上肺病灶与前片比(2009年1月15日)明显缩小。原方出入。八诊(6月2日):锻炼太用力,咳嗽增加,痰黄量少,右胸刺痛,曾有腥臭脓血;舌红苔黄腻。中药基础上加可乐必妥,1次0.5g,1天1次,口服。九诊至十一诊(6月16日-7月14日):精神佳,体重增加,痰减少,痰中带血丝,无咳嗽,右胸酸痛异物感逐渐减轻。痰培养、肺听诊无殊。原意加减。近期一直吃素菜。十二诊(7月28日):CT示:右上肺感染性病变较前片(2009年4月17日)有明显吸收。少量浓痰,偶有微红,右胸牵制感,精神佳。原方加川楝子、元胡、紫珠叶。十三诊(8月11日):痰厚灰无血,右手活动后有牵制感,精神佳;舌胖苔白脉细缓。去旱莲草、川楝子、元胡,加丹参15g。后期脓血已止,热毒渐去,但血脉不和,故予活血通络之品。十四诊(8月25日):痰黑少、牵制感,舌淡红边齿,苔薄腻,脉细缓滑。去鲜芦根、天竺黄、淡竹茹,加桑叶、白术、炒扁豆、山药各15g。恢复期调理脾胃,以助生化之源。十五诊(9月8日):外感,痰较前增加。原方去桑叶、冬瓜子、白术、炒扁豆、山药,加藿香、苏子各15g,苏叶12g,鲜芦根60g。十六诊(9月22日):咳痰除,牵制感明显好转,舌偏淡苔薄。已临床治愈。原方去藿香、苏子、败酱草、苏叶、鲜芦根,加桑叶、杏仁、枇杷叶、白术、扁豆各10g,继续恢复期调理。十七诊(10月6日):复查肺部CT病灶明显缩小。善后调理。拟方:北沙参12g,米仁60g,鱼腥草30g,黄芩、陈皮、姜半夏、茯苓各10g,枳壳12g,牡蛎30g,浙贝18g,桔梗6g,皂角刺10g,丹参20g,杏仁、枇杷叶、白术、炒扁豆各10g,紫草、茜草各12g,生甘草3g。14剂,巩固治疗。

  2 讨 论

  该患者经西医多方检查,诊断不明(怀疑恶性肿瘤),宋老师根据患者咳嗽,咯吐大量腥臭浊痰、脓血痰,伴右胸痛等症状,从中医的“肺痈”论治。

  宋师认为,患者过食辛辣厚味致使湿热内蕴,感受风热之邪,内外合邪。初则病在肺卫,继则邪热内郁于肺,气分之热毒浸淫及血,热伤血脉,热壅血瘀,酝酿成痈;首诊时已失治误治2个月余,终成血脉阻滞,热盛肉腐,血败成脓,故见咯吐大量腥臭浊痰、脓血痰如鸡血状,即脓血之色鲜浓,虽无明显发热亦足见热毒之壅盛;肺中蓄脓,脉络瘀滞故胸痛。壮年、平素体健故精神尚好,正气未衰。为邪盛正未衰之象。舌脉为热毒内壅之象。方用千金苇茎汤、桔梗汤排脓、清热解毒,并选用鱼腥草、肺形草、败酱草、野荞麦根、黄芩、半枝莲、半边莲加强清热解毒之力;加旱莲草、紫珠草、侧柏炭凉血止血;枳壳理气;二陈汤顾护胃气,驱邪不伤正。

  宋师处方用药特色:前期急则治其标祛痰排脓止血,后期缓则治其本疏通气机、活血通络、调理脾胃,以助生化之源,匡扶正气。分期及治疗源于《金匮要略》,根据实际情况又有所不同。《金匮要略》将肺痈病理分期,而该患者就诊时因误治已处于溃痈期,无明显表证期、成痈期;《金匮要略》治疗肺痈后期扶正以养阴为主,而该患者素体强壮,宋师先以二陈汤顾护胃气,后以淮山、白术、扁豆等调理脾胃,以助生化之源;宋师强调气机的舒畅,该患者病灶大、病程长,局部疼痛牵制感一直存在,故后期更应强调疏理气机。方中半枝莲、半边莲、猫人参等有抗肿瘤作用。充分体现了辨证与辨病相结合,衷中参西的学术思想。除用药外,饮食起居调摄对疾病的康复非常重要,在该患者体现在戒烟、清淡饮食、加强体育锻炼和保持良好的心态等方面。

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理