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小柴胡汤合半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎

首席医学网      2010年12月29日 17:11:31 Wednesday  
 
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作者:戴海东 郑孟林 张正才    作者单位:浙江省洞头县大门人民医院 洞头 325701

【关键词】  慢性萎缩性胃炎 小柴胡汤 半夏泻心汤

 笔者运用小柴胡汤合半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎,疗效显著,现报道如下。

  1 临床资料

  2006年8月—2009年7月我院门诊诊断为慢性萎缩性胃炎(CAG)患者32例,男18例,女14例,年龄35~70岁,平均51岁;病程1~15年,平均7.8年。诊断标准参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[1]。

  2 治疗方法

  用小柴胡汤合半夏泻心汤加减。组方:柴胡、法半夏、黄芩各12g,干姜3g,党参20g,炙甘草6g,大枣10枚,浙贝母、海螵蛸、石菖蒲、郁金各12g,1天1剂,水煎分次口服。以3个月为1个疗程,2个疗程后复查胃镜及病理检查,进行疗效判定。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准

  参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[1]拟订。临床痊愈:临床症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、IM、ATP恢复正常减轻2个级度。有效:临床症状、体征明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度,腺体萎缩、IM、ATP改善。无效:达不到上述有效标准,或恶化者。

  3.2 结 果

  32例中,临床痊愈11例,有效18例,无效3例,总有效率90.7%。

  4 讨 论

  慢性萎缩性胃炎发病机制尚不是十分明确。目前认为,CAG的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程,尚缺乏特异的治疗方法。该病根据临床表现属于中医的“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。《素问病机气宜保命集》云:“脾不能行气于脾胃,结而不散,则为痞。”指出主要病变脏腑在于脾胃。张仲景对痞的认识进一步深化,如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满。”《景岳全书·痞满》有“努力暴伤,肝气未年而痞。”概其病机,不外乎阴阳隔绝,气血壅塞,升降失常,所涉的脏腑有肝、脾、胃等。

  小柴胡汤、半夏泻心汤出自《伤寒论》是调和肠胃治痞之良方,笔者两方合用去偏于苦寒之黄连,加制酸止痛之对药浙贝、海螵蛸,行气止痛之对药石菖蒲、郁金。方中柴胡推陈致新,和解少阳,疏肝利胆;半夏开结消痞,降逆和胃;黄芩苦寒,干姜与之相伍,辛开苦降、宣达结气,以泻热消痞;党参、大枣升补清阳;浙贝清热化痰、开郁散结,海螵蛸制酸、止痛,两药伍用制酸止痛之力益彰;石菖蒲开窍豁痰、化浊开胃,郁金行气解郁、祛瘀止痛,两药伍用,豁痰行气,宣痹止痛效佳[2];甘草调和诸药,复其升降这职;共奏消痞散结和胃降逆之功。本方特点为辛开苦降,寒热并用,调其阴阳,疏肝和胃,理气止痛。恰合CAG病机,取得较好的疗效 

【参考文献】
   \[1\] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则\[S\],2002.125.

  \[2\] 昌景山.施今墨对药\[M\],第3版.北京:人民军医出版社,2007.172,320.

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