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完善输尿管超声探测方法不断提高超声疾病诊断率

首席医学网      2012年10月17日 21:13:15 Wednesday  
 
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作者:石小芳,张京,李东升,张辉    作者单位:710025 陕西西安,第二炮兵工程大学门诊部

【关键词】  输尿管

  输尿管位于腹膜后,位置深在,又比较纤细,因此,在超声显像过程中,常由于病人较为肥胖,胃肠道内的气体干扰较重,或受到超声医生检查技术等因素的限制,会影响到超声对输尿管梗阻病因的显示及其诊断的符合率。对此,应不断完善并改进探测手法,努力提高输尿管疾病的超声诊断率。需从以下几个方面改进输尿管的超声显像方法。

  1空腹饮水排气检查法

  嘱病人空腹8~10h(急腹症病人例外),检查前饮适量的温开水,待膀胱充盈后,检查前轻揉中、上腹部,等待病人咯气或排气后检查,可有效地排除胃内与肠道内的气体,减少干扰,便于较清晰地显示扩张的输尿管,同时,更易于追踪扫查显示输尿管梗阻的位置与梗阻病因[1]。

  2根据肾盂积水的程度

  大体判断梗阻的位置为了能快速、准确地探测到输尿管梗阻的位置,可根据肾积水的情况,来判断梗阻的大体位置,一般来讲,梗阻的位置越高,积水的程度就越重,梗阻位置较低的病人,肾积水的程度亦随之减轻。当遇见轻度肾积水并伴有输尿管扩张的病人,并且应着重观察输尿管下段有无梗阻病变的存在[1]。

  3根据临床表现有重点地进行探测

  一般来说,输尿管结石的患者,可以引起钝痛或阵发性绞痛,并伴有肉眼血尿或镜下血尿。病人疼痛的部位及放射范围根据梗阻部位不同,上段输尿管梗阻时,可出现肾绞痛。输尿管中段梗阻时,疼痛放射至中下腹部。当结石位于输尿管的下段,常伴膀胱刺激征。根据疼痛及放射的部位粗略判断梗阻所在部位,有重点地进行探测,便于快速发现结石梗阻的部位。输尿管肿瘤的患者,主要临床表现为无痛性镜下或肉眼血尿,部分患者可因尿路梗阻而出现患侧腰、腹部疼痛等。

  4加压扫查

  由于正常情况下,输尿管与周围软组织缺乏声学对比,不易显示,加之肠道气体干扰因素的影响,多数病人为急诊检查,不能做较好准备,经侧腹部或前腹部检查时,采取加压扫查,并不断侧动探头角度向下扫查,可压缩和推移开脂肪与肠管内气体,减少其对声能的吸收、衰减与干扰等,能够达到较为清晰地显示输尿管梗阻位置及其梗阻病因的目的[1],尤其可助于输尿管中下段梗阻病变的显像,提高诊断率[2]。

  5膀胱充盈超声聚焦检查法

  膀胱高度充盈后,可提高肾盂和输尿管管腔的压力,增加输尿管的扩张程度,更有助于提高膀胱壁内段与该部以上输尿管的显示,但是,有时因膀胱后方回声增强效应的干扰,影响到输尿管下段梗阻病变的显示效果。对此,可将超声聚焦点移动至所需要观察输尿管的位置,同时加大局部抑制,有助于提高声像图的分辨率。但对于输尿管膀胱入口处的小病变的超声显像检查,则应适当充盈膀胱为佳[1]。

  6充分应用彩色多普勒超声显像法

  由于肾输尿管结石后方一般伴有彩色多普勒闪烁图像,这种彩色“彗尾征”有利于肾脏输尿管结石的辨认,提高了小结石和不易显示结石的检出[3]。利用CDFI及CDE可明显提高对输尿管结石的诊断率,尤其对中下段结石更有意义。同时,利用彩色多普勒超声显像法,还可更加清楚地区分是血管还是输尿管,尤其是对输尿管中段的结石更有意义,另外,利用彩色多普勒方法,在肿瘤和结石的鉴别上,还有明确的鉴别和诊断意义。

  7讨论

  超声检查,能显示扩张的输尿管和肾积水的程度,能显示梗阻的位置,能显示病变的性质,对很多输尿管疾病的诊断有明确的价值。同时应用超声显像能判断肾功能的受损情况,为临床诊断及其相应的治疗提供依据。超声显像可以弥补静脉尿路造影等检查的不足,它除了能够准确检测输尿管扩张的程度和范围之外,尚可与输尿管机械性梗阻疾病进行鉴别。尤其对静脉或逆行尿路造影等检查不能合作的小儿患者,超声显像能迅速而又准确地做出诊断。结果表明,超声显像对输尿管囊肿的检查敏感性很高。对于先天性输尿管狭窄的患者,多可显示狭窄的位置,观察到狭窄的程度。超声显像对输尿管肿瘤的诊断有其独特的优点,可作为临床诊断输尿管肿瘤的一种筛选手段。超声诊断输尿管结石有较高的准确率,其正确诊断符合率达96.6%,已经成为输尿管结石的最为常规的影像检查手段之一[1]。输尿管病变是泌尿系统的常见病,快速、便捷、无创的超声检查,可为临床提供可靠的诊断信息,超声检查,由于它的无创、实时、重复性高的特点,使得它在泌尿系统疾病检查的作用是其他检查方法无法比拟和替代的。不断完善和改进输尿管显像的探测手法,克服不利显像因素,最大限度地提高输尿管疾病的超声诊断率,是本文探讨的目的所在。

【参考文献】
    1周永昌,郭万学.超声医学,第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:801-802;810-811.

  2周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1186-1187.

  3张华斌,张武,崔宝刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究.中国超声医学杂志,2001,17(1):10.

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