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浅谈成人肺结核X线误漏诊

首席医学网      2012年10月17日 21:14:44 Wednesday  
 
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作者:王告化    作者单位:211302 江苏高淳,高淳县漆桥镇卫生院放射科

【摘要】  目的探讨成人肺结核的X线特点,提高对该病的诊断方法。方法回顾性分析20例经临床确诊的成人肺结核资料,其中20例均拍正位胸片,6例拍侧位片。结果误诊为肺炎7例,肺癌5例,慢支合并感染者6例,漏诊2例。结论成人肺结核的X线表现多不典型,需密切结合临床,全面分析,进一步降低对该病的误诊率。

【关键词】  X线;肺结核;误漏诊

  据资料统计,我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一 [1] ,肺结核在我国也不少见,且临床和X线表现多不典型。本文收集本院2009—2011年间有完整病史资料的门诊和住院诊治的肺结核误漏诊病例20例,进行回顾性分析,以降低成人肺结核X线误漏诊率。

  1临床资料

  本组20例,男14例,女6例;年龄最小16岁,最大75岁,其中60岁以上7例,40~60岁8例,18~40岁5例。

  1.1主要症状与体征咳嗽19例,咯血10例,低热盗汗11例,胸痛3例,血沉增快11例,2例白细胞高。

  1.2X线表现20例均拍正位胸片,6例拍侧位片,病灶位于双上肺者9例,右中叶4例,左舌叶2例,散在分布于肺野者5例。表现为片块状密度增高影9例,边界不清;两肺广泛弥散性间质改变杂有小结节状或淡片样阴影存在者7例;表现为斑片状或云絮状密度较均匀增高影者6例;右上肺野索条状密度增高影者3例;胸片初诊阴性者1例。

  1.3误诊情况误诊为肺炎7例,肺癌5例,慢支合并感染者6例,漏诊2 例。

  1.4确诊方法痰培养及涂片查出结核菌者12例。纤支镜活检确诊5例。3例抗炎治疗无效,改用诊断性抗结核治疗3个月病灶吸收,症状改善而确诊。2例治疗无效或病情进展,复查胸片确诊。

  2讨论

  2.1误诊原因分析(1)X线及临床表现不典型,忽略了肺结核的诊断。如本组误诊为肺炎者7例,X线表现为密度均匀而偏低,边缘模糊,临床以发热咳嗽为主,白细胞偏高,结核中毒症状不明显。(2)对肺内占位过于敏感致误诊。误诊为肺癌的,年龄均在45岁以上,其胸片均为片块状影,其中4例侧位病灶位于上叶前段区,后由纤支镜活检确诊。(3)误诊慢支并感染6例,年龄均大于50岁,多有慢支史,表现为两肺野广泛间质性改变,并散在大片密度增高影。(4)漏诊2例。病灶位于肺尖部。

  2.2预防措施(1)密切结合临床,详细询问病史,提高警觉性。(2)全面分析,不过分强调某一征象,不可仅凭发病部位而排除结核的可能。对X线表现为片块状或段性不张等,应及早行CT或支气管镜检查。(3)对特殊类型、特殊部位肺结核及可疑病例,应综合运用痰培养、纤支镜检查,扭转以往单靠X线、CT等影像诊断结核的弊端 [2] 。并重视随访复查,必要时可采用诊断性治疗。(4)提高摄片技术,摄取对比度较清晰的照片,是降低误漏诊率的一项重要措施。

【参考文献】
    1端木宏谨.21世纪结核病控制与研究工作展望.中华结核和呼吸杂志,2003,1:6-8.

  2王忠仁.学习宣传运用中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂 志,1998,21:707-708.

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