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医院386例门诊药物咨询分析

首席医学网      2012年10月17日 21:29:49 Wednesday  
 
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作者:方君霞    作者单位:311402 浙江富阳,富阳市第三人民医院

【摘要】  目的分析本院门诊药房用药咨询情况,提高医院药学服务质量,为更好地指导临床工作提供依据。方法随机抽取本院2010年1月—2011年12月的药物咨询记录386例,对药物咨询的内容进行回顾性分析。结果386例咨询记录中,当面咨询为265例,电话咨询86例,网络咨询26例,其他形式9例。咨询者有医生、护士、患者、其他人员,其中患者居多占74.3%。药物咨询中,抗抑郁药27.72%,非典型抗精神病药19.16%,镇静催眠药13.47%。结论开展药物咨询,可增加患者用药依从性,提高药学服务质量。

【关键词】  药物咨询;药学服务;合理用药

  随着医疗卫生事业改革的不断深入,随着医院药学的发展,医院药师的职能已由以药物为中心逐步转向以患者为中心的模式,药师工作由单纯从窗口发药的供给型服务逐渐走向门诊前台的技术型服务,开展以患者为中心的药物咨询药学工作[1]。将成为医院药学服务工作发展的必然趋势之一[2]。这一举措不仅给药学工作人员与患者交流提供了交流平台,还可提高患者用药的依从性,以及药物治疗的安全性、有效性与经济性。本院从2010年开始门诊的药物咨询,为患者和医护人员进行药学服务,几年来博得了较好的口碑。

  1资料与方法

  1.1一般资料对本院2010年1月1日—2011年12月31日年门诊药房受理的386例面对面或电话咨询记录进行整理和分析。咨询记录内容包括咨询者性别、年龄、身份,咨询内容,解答结果等。

  1.2方法将386例咨询记录按咨询基本情况、患者性别、年龄、咨询内容进行归纳整理和讨论。咨询内容主要包括用法用量、药物适应证、不良反应、中西药合用、药品价格、医保自费药品等。

  2结果

  咨询人群分布情况见表1,门诊药物咨询的类型见表2,咨询内容构成情况见表3。表1咨询人群分布表2门诊药物咨询的类型表3咨询内容类别及比例

  3讨论

  3.1患者的咨询随着社会竞争的加剧,生活节奏的加快,人们的身心承受能力面临着前所未有的挑战与考验。在药物咨询人员中患者占有较大比例(74.3%),且以精神科患者居多。由于部分患者对精神病不太重视,出于经济因素和家属监督不力因素,对药物自行反复间断服用,造成体内很大波动。而事实上多数抗精神病药物都需要长期终身服用,因此需要规律科学的服药。来减轻对人的血液系统,肝、肾功能的损坏,如果患者随意停药或停药速度过快,必然会出现多种躯体不适,这类患者尤其需要药师帮助理解说明书,帮助他们指导如何科学使用精神科药物。

  3.2药物咨询的类型从表2可见,抗抑郁药、非典型抗精神病药物、催眠镇静药占有60.35%。随着本院加大医院建设,努力改变看病环境,精神病人前来就医现象日益增多,在患者得到优良医疗服务的同时比较突出的一个问题便是精神科药物联合使用增多,如果长期服用,不仅不能改善精神症状,而且会使病情加重,甚至贻误治疗,造成身体机能的损害。特别是一些抑郁患者,在服用如米氮平、曲唑酮、三环类、四环类抗抑郁药时,因其本身就有明显的镇静作用,再长期联用苯二氮艹卓类药物,势必会造成过度镇静作用。非典型抗精神病药应用越来越广泛的同时,它的缺点锥体外系反应也越来越多发,盐酸苯海索是精神科常用于减轻抗精神病药物所致锥外系症状的药物,但是长期联用,容易导致滥用,且有发生迟发性运动障碍的可能。所以,如何指导患者使用精神科药物,已迫在眉睫。

  3.3药物咨询内容

  3.3.1药物的用法用量从表3中可知,用法用量的问题最多,这说明药物的用法用量直接关系到患者的治疗效果及用药安全,特别是老年患者用药剂量,更是要慎重。老年人随着年龄的增长,机体各方面的功能逐渐衰退,药物不良反应发生率也会逐渐增加,因此掌握老年人的用药原则,能减少药物不良反应的发生。从咨询的内容来看,患者的用药安全意识仍比较薄弱,绝大多数的患者曾经自主加大服药剂量, 还有近三分之一的人不知道正确的服药时间。所以认真告知患者正确的用量,以免增加患者不必要的危险性。同时某些特殊药物服用方法也应详细告知,保证药物发挥最佳疗效。如调脂药物:晚上睡前服用他汀类降脂药氟伐他汀,比早上服药降低胆固醇水平的效果更好。治疗关节炎药物:关节炎患者下午病情最严重,因此布洛芬等非甾体抗炎药最佳服用时间是中午到下午。

  3.3.2药物的不良反应随着抗生素药物在临床上的广泛应用, 抗生素药物品种日趋增多,其常见的不良反应已引起重视[3]。从这次分析可看出医护人员在不良反应上的咨询较多,占23.06%。尤其是精神科医生对头孢类抗生素不良反应的咨询比较多。头孢类抗生素是含有头孢烯母核的β-内酰胺类抗生素,由于其抗菌谱广,抗菌作用强,目前已成为治疗细菌感染性疾病应用最多最广的抗生素,随着用药量的增大,其不良反应也时有发生,严重者可危及生命。本院大部分精神科医生由于受到专业的限制,对抗生素的使用没有综合科门诊来得频繁,因此对抗生素的不良反应知识掌握得不全面,建议除了向药师咨询外,还要多看药理书,为临床用药打下扎实基础。

  3.3.3药品的相互作用药物之间的作用已经引起一些患者的注意,咨询这类问题的也有17.36%之多。其中有一部分患者关注的是多种癫痫药物的长期联用是否合理。在癫痫的治疗过程中,由于病情复杂以及一些医生的用药习惯问题,有些医生不注意药物之间的相互作用,忽视了临床用药的合理性,往往给癫痫患者采用两种或者两种以上的药物联用,给患者的用药安全埋下了隐患。其实大部分病人,在血药浓度监测下,服用一种合适剂量的抗癫痫药物,就可以理想地控制癫痫发作,如果采用多药联用,一是没有必要;二是容易产生耐药性。且多药联用时,即使各药的血浓度都在有效范围内,但神经毒副作用也相应增强。毒副作用随用药数目成指数上升,每个服用3种抗癫痫药的病人,通常至少有一种达到中毒浓度。建议以单独使用为宜。

  4结论通过药物咨询,可以更好地使药师钻研专业知识,为病人进行正确的用药指导。不仅提高了患者的用药依从性,从而提高了药品的疗效,降低了药品不良反应;同时也加强了药师、医师、护士间的沟通,以协同提高我院医疗服务质量。

【参考文献】
    1杜希.面向患者的用药咨询服务.中国药事,2002,16(4):238.

  2孙桂风,项硕.开展药物咨询的体会.中国医院药学,2007,27(8):151.

  3张燕娥,郑军.我院400例门诊药物咨询分析.中国医院用药评价与分析,2008 8(11):816.

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