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MTX联合米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

首席医学网      2012年10月17日 22:49:34 Wednesday  
 
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作者:马飞飞    作者单位:312000 浙江绍兴,绍兴市妇幼保健院妇二科

【关键词】  剖宫产瘢痕妊娠

  剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后切口瘢痕上,属于异位妊娠的一种,也是一种罕见而危险的远期并发症之一,常因误诊行人流或刮宫术时引发致命性大出血而行子宫切除术[1]。近几年来,随着剖宫产率的上升,此病的发生率也在上升,现将护理体会报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取本院2009年6月—2010年6月诊治的8例CSP病例,年龄23~36岁,平均(29.21±3.24)岁,8例患者均有1次剖宫产史,距离前次剖宫产术时间为11个月~7年。

  1.2临床症状与辅助检查所有患者均有停经史,时间为39~67天,平均(47.8±12.5)天,有不规则阴道出血3例,均无腹痛,妇科检查5例子宫明显大于正常,3例子宫增大不明显,8例尿HCG均为阳性,血HCG(1210~160000)mIU/ml,经超声诊断8例均在子宫峡部或子宫下段可见胚囊附着或混合性包块。

  1.3治疗方法与结果对8例CSP患者第1、3、5天予MTX lmg/kg肌注,第2、4、6天予四氢叶酸钙0.1mg/kg肌注,6天为1个疗程,后3天给予米非司酮片25mg,每12h 1次口服,待血HCG下降至正常或接近正常,超声图像显示胚胎死亡或局部无血流后进行清宫术。治疗1~2个月,患者血HCG均降至120miu/ml以下,均痊愈出院,跟踪或复诊,均恢复正常月经。

  2护理

  2.1一般护理

  2.1.1心理护理向患者及家属详细讲解病情,认真倾听心理需求,建立良好的护患关系;说明手术治疗的目的、方法及术中如何配合医护人员操作及注意事项;介绍同类患者治疗的经验和效果,减轻患者的心理压力,使其积极配合治疗。

  2.1.2生活护理嘱患者绝对卧床休息,进食富含蛋白质、纤维素的食物,避免增加腹压的动作,保持大便通畅,保持外阴清洁。协助患者生活护理,将呼叫器放置患者伸手可及处,以便有事时及时呼叫。

  2.1.3密切观察病情监测生命体征变化,观察阴道流血情况并记录,观察有无腹痛,并注意患者的面色,倾听患者的主诉,如出现流血量增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,及时汇报医生,预防大出血的发生。

  2.2药物治疗的护理主要使用MTX、米非司酮。MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。米非司酮为抗孕激素药物,拮抗孕酮活性,使绒毛组织发生蜕变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,与MTX有协同作用。用药前,评估患者病史及身心状况,排除禁忌证。治疗期间,密切观察生命体征、面色、腹痛及阴道出血情况,做好纪录。动态观察血HCG、超声情况。当患者出现恶心、呕吐时,护士应给予安慰并对症处理,减轻药物副反应,同时观察口腔黏膜变化,做好口腔护理,嘱患者避免进食坚硬、多刺的食物,餐后漱口,多饮开水。定期检测血常规、肝肾功能,必要时应用保肝药物。本组患者除2例发生口腔溃疡,经对症处理后愈合,余无不良反应。

  2.3B超监测下清宫术的护理

  2.3.1术前准备术前应详细了解剖宫产的过程及有无感染、出血等,了解患者生育史,超声明确孕囊大小、位置。认真执行医嘱,完善各项检查,常规测生命体征、血常规、备血、心电图等,做好阴道消毒,安排有丰富经验的护士配合手术,随时做好大出血的抢救准备。

  2.3.2术中配合按输血准备开通静脉通路,备好氧气、心电监护、缩宫素等抢救用品,密切观察生命体征变化,注意阴道流血的量、性状,如阴道出血过多,不必急于1次清宫完成,可给予促宫缩药物,阴道填塞纱条止血。

  2.3.3术后护理严密观察生命体征,腹痛、阴道出血情况,遵医嘱给予缩宫素及抗生素,保持外阴清洁,术后忌房事及盆浴1个月。

  3讨论

  CSP继发于剖宫产后,研究认为子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏,以及瘢痕愈合缺陷是CSP的诱发因素[2]。剖宫产瘢痕妊娠一经确诊必须立即终止妊娠,盲目刮宫易致难以控制的大出血,故应禁用。本病的预防,应加强健康教育,严格掌握剖宫产指证,降低剖宫产率,提高剖宫产手术质量及缝合技术,围手术期合理使用抗生素,减少子宫切口不良愈合,术后做好避孕措施。剖宫产后再孕应常规超声检查,确定胚胎附着部位,尽早明确诊断,终止妊娠,减少大出血及子宫穿孔破裂的危险。

【参考文献】
    1钟肇梅.妇科腹腔镜手术的临床应用.现代医学,2006,6(9):52-53.

  2赵胜华.1例剖宫产子宫瘢痕处妊娠的护理体会.临床护理杂志,2008,7(1):49.

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