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以头痛为突出表现的脑血管畸形1例报告

首席医学网      2012年10月17日 22:44:26 Wednesday  
 
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作者:王强1,王虹蛟1△,王心童2,张岩1    作者单位:1 130021 吉林长春,解放军第461医院(△通讯作者) 2 吉林长春,吉林大学白求恩医学院

【关键词】  脑血管畸形

  1病历摘要

  患者,男,19岁,飞行学员。因头痛、头晕伴恶心5天于2004年12月21日入院。缘于5天前感冒后出现头痛、头晕,同时伴有恶心,自服“扑热息痛”等药物,头痛略有缓解,为进一步诊治入院。既往健康,否认遗传病史及外伤史。入院查体:T 36.0℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 120/75mmHg,一般状态尚可,查体合作,营养佳,自动体位,步入病房,查体合作,神清语明,内科系统及神经系统未见异常体征。实验室检查:血、尿常规、肝功、HBV、血沉、心电图、胸透及颈椎拍片均未见异常。入院第2天查腰穿:颅内压170mmH2O,脑脊液常规、生化检查均正常。入院第3天查头颅CT:左顶叶可见密度略增高病灶影。入院第4天查头部核磁共振:左顶叶异常信号影,考虑为炎性肉芽肿。入院后给予营养神经、对症治疗。入院第5天凌晨1:30左右于睡眠中突然出现全身抽搐,给予安定10mg肌注,持续5min左右症状缓解。抽搐缓解后查体无异常。当天上午11时患者出现恶心、呕吐,为胃内容物。自诉头痛较前有所加重。于下午16:00患者出现意识不清,呼唤不醒。查体:浅昏迷,右侧瞳孔缩小,光反射减弱,左侧肢体肌张力低,肌力0级,左下肢腱反射减弱,左下肢病理反射阳性,颈强。急检头颅CT:右侧额顶叶大片出血灶,中线有移位,环池显示不清,有天幕疝。临床诊断:脑出血(脑血管畸形破裂)。立即转脑外科行血肿清除术治疗,术中于血肿腔侧壁可见团状血管畸形。术后3h病人意识恢复,左侧肢体能活动。术后第2天多次发生抽搐,给予脱水、抗炎、抗癫痫、对症治疗,26天后治愈出院。

  2讨论

  脑血管畸形往往以脑动静脉畸形为多,多见于青年人,常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及脑叶出血。额叶出血可有偏瘫、运动性失语等,顶额叶出血可有偏身感觉障碍、空间构象障碍等。抽搐较常见。本病人以头痛为首发症状及突出表现而入院,头部CT及核磁共振左顶叶病灶改变,结合临床考虑为脑血管畸形所致。入院后第5天出现抽搐,继而出现右侧额顶叶大片出血,发生天幕疝。左顶叶病灶没发生出血,却发生在右侧额顶叶出血,术中于血肿腔侧壁见到团状血管畸形,说明该病人有多发性脑血管畸形。这在飞行学员中极为少见。因此,在飞行人员招生时仔细询问有无头痛病史极为重要。对于年青人出现头痛、头晕伴恶心的病人,影响到有患脑血管畸形导致脑出血可能。

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