您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《中华医学研究杂志》> 2012年11月12卷11期>病例报告> 文章详情

肥胖合并妊高征剖宫产麻醉1例

首席医学网      2012年10月17日 22:37:25 Wednesday  
 
  加入收藏夹

作者:陈奇宏,王志方,王樱    作者单位:072750 河北涿州,涿州市医院麻醉科

【关键词】  剖宫产

  1病历摘要

  患者,女,30岁,身高169cm,体重126kg,因“孕1产0孕38+5周,头位临产,妊高征”入院。查体:BP 165/100mmHg,HR 85bpm,口唇发绀,不能平卧,右下肺闻及少量湿性啰音,腰背及双下肢水肿(++),尿蛋白(++)。拟行子宫下段剖宫产术。入室后产妇不能配合左倾平卧,局麻难以完成手术,拟选择在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术,改左倾半坐卧位,常规监测示BP 175/105mmHg,HR 90bpm,RR 23bpm,SpO282% 。面罩给予3L/min吸氧后,SpO2升至92%。25%硫酸镁20ml缓慢静注,BP降至160/95mmHg。麻醉诱导:依次静注丙泊酚60mg、瑞芬太尼60μg、顺式阿曲库铵12mg、氯胺酮30mg。硬光纤插管喉镜顺利气管插管后行机械控制通气,VT=600ml,f=14bpm,I:E=1:2。麻醉维持:持续吸入0.6%异氟烷和静脉泵注丙泊酚120mg/h、瑞芬太尼120μg/h。放平手术床后立即开始手术,顺利取出一女婴(1、3、5min Apgar评分分别为7、9、10分)。在手术阻断脐带后,即可适当加深麻醉,停吸异氟烷,依次静注咪唑安定4mg、舒芬太尼30μg,同时调整泵注丙泊酚200mg/h、瑞芬太尼500μg/h。术中SpO295%~97%,Pet CO2 35~37mmHg,气道压P 24~26cmH2O,BP 165~140/95~75mmHg,HR 95~80bpm。手术顺利,术毕患者自主呼吸恢复良好,清醒拔除气管导管后接PCIA泵安返病房,SpO295%(鼻导管吸氧2L/min)。术后随访无术中知晓、新生儿呼吸抑制、宫缩乏力等麻醉后特殊并发症。

  2讨论

  在过去30年里,产科麻醉经历了显著的变化,椎管内麻醉成为剖宫产术主流麻醉方式的今天,全麻仍有其适用范围。尤其在某些情况下,如存在椎管内麻醉禁忌或椎管内麻醉失败、急症大出血、血流动力学不稳、患者意愿等,全麻在剖宫产术中的作用仍是不可替代的。尽管在剖宫产术全麻中插管困难、反流误吸、术中知晓、新生儿呼吸抑制、宫缩乏力、母婴死亡等并发症,极大地增加全麻剖宫产的麻醉风险。但只要审慎选择,积极完善麻醉前准备,加强围术期管理,积极有效的作好新生儿复苏准备,与产科、儿科协作沟通将有益于母婴的最终转归[1]。本例产妇Ⅲ度肥胖(体重指数BMI=44.1>40kg/m2)[2],不能配合左倾平卧,椎管内麻醉难以实施,产科难以接受局麻下手术,且患者要求在全麻下手术,麻醉选择气管插管全麻。然而,该患者肥胖、颈短、Mallampati 分级Ⅲ级,为困难气管插管,且合并有妊高征,血压偏高,血氧含量低,给麻醉诱导和插管带来一定困难。经控制血压,合理组合丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、氯胺酮诱导用药,既达到有效抑制插管应急反应,又对新生儿影响降到最低,审慎对待困难气管插管,新生儿取出后积极做好新生儿复苏准备,并适当加深麻醉,加强麻醉管理,极大地降低了全麻剖宫产术的一系列并发症,为产妇安全度过围术期提供了有力的保障。综观本例麻醉,在椎管内麻醉成为剖宫产术主流麻醉方式的今天,全麻仍有其适用范围。尽管本例未出现新生儿呼吸抑制,但在全麻下行剖宫产术,一定要具备随时进行新生儿复苏的能力和准备。

【参考文献】
    1Dresner MR , Freeman JM . Anaesthesia for caesarean section. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2001,15(1):127-143.

  2邢渊.我国超重肥胖的诊断标准探讨.青岛医药卫生,2007,39(1):60-61.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理