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孕期合理营养及体重控制教育对分娩结局的影响

首席医学网      2010年08月26日 11:57:16 Thursday  
 
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作者:徐玲燕    作者单位:(东南大学医学院附属江阴医院东区产科 214400)

【摘要】  目的:探讨孕期合理营养、体重控制教育对初产妇分娩产程、分娩结局以新生儿体重的影响。方法:选择阴道试产的初产妇100例,采用随机和自愿原则分成对照组和观察组,每组50例。对照组采用常规围产期保健检查及孕期指导的孕妇;观察组则在我院门诊进行产前检查并自愿进行孕期合理营养及体重控制教育。记录两组初产妇各产程的时间、分娩方式及新生儿体重变化。结果:与对照组比较,观察组明显缩短产程,提高阴道自然分娩率,P<0.05;降低新生儿体重异常率,P<0.05。结论:孕期合理营养、体重控制教育显著缩短初产妇分娩产程,提高阴道自然分娩率,增加新生儿体重在理想范围。

【关键词】  孕期合理营养;体重控制教育;分娩结局;体重

 孕妇在妊娠期间为了适应生理变化和胎儿生长发育的需要,对营养的需求有所增加,母体的营养状态影响本身及胎儿体格和智力的发育,甚至可造成胎儿生长发育受限、胎儿畸形、早产等,增加新生儿病率及死亡率[1]。通过对初产妇孕期合理营养、体重控制教育,取得很好的临床效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:选择2009年4月至2010年6月在我院门诊产前检查有自然分娩意向的初产妇100例,随机分为观察组和对照组,每组50组。B超检查均为足月妊娠单胎头位初产妇,不包括有妊娠合并症及并发症,有剖宫产指证的初产妇排除在外。

  1.2 方法:根据首次就诊体重指数制定体重干预目标,制定体重增加的阶段目标和终期目标。对照组采用常规围产期保健检查及孕期指导的孕妇;观察组则在我院门诊进行产前检查并自愿进行孕期合理营养及体重控制教育。

  1.2.1 孕期合理营养:观察组进行常规孕期保健知识宣教,在此基础上进行孕期营养教育。由营养科医师制订个性化的食谱,定期产检,测量体重,根据体重的变化,对其食谱进行分析,适当调整饮食、使饮食结构趋于合理。鼓励孕妇多活动,尽可能参加一些有益的日常活动。

  1.2.2 体重控制教育:对观察组孕妇进行体重干预教育,具体措施如下:①介绍孕期体重增加过度对母儿的影响。②应用多媒体进行孕期营养知识讲座,针对中国人的饮食习惯与饮食结构和中国人平衡膳食宝塔,推荐妊娠各期每日热量摄入量以及营养素摄入量,实施个体化膳食干预。③鼓励孕中晚期适当的运动,选择散步、孕妇操、健身球等运动形式。④开通咨询电话答疑,随时为孕妇提供个体化指导。对照组从孕12~13周第1次产前检查时开始接受常规的产前教育,包括给予相关孕期保健知识宣教,如自我监护、孕期注意事项、孕期营养并提供健康教育处方供产妇自取。

  1.3 观察指标:记录两组初产妇第一、二、三产程及总产程的时间、分娩方式(自然分娩、阴道助产、剖宫产)及新生儿体重变化。

  1.4 统计学处理:应用SPSS13.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(X±S)表示,行单因素方差分析检验,计数资料行X2检验,P<0.05有统计学差异。

  2 结果

  两组初产妇在年龄、身高、孕周、体质量等方面无统计学差异,P>0.05见表1。

  表1 两组组初产妇的年龄、身高、孕周、体质量情况

  组别 年龄(岁) 身高(厘米) 孕周(周) 体质量(公斤)观察组 21.38±2.14 159.72±8.51 40.14±3.92 66.46±7.58对照组 21.47±2.12 160.48±8.73 39.84±4.07 65.97± 7.49

  与对照组比较,P>0.05

  与对照组比较,观察组第一、二、三产程及总产程的时间显著缩短,P<0.05,见表2。

  观察组自然分娩率显著高于对照组,P<0.05,新生儿体重观察组显著高于对照组,P<0.05,见表3。

  3 讨论

  近年来人们的健康意识普遍增强,尤其是孕妇对自身及胎儿的健康更为关注。由于传统观念的影响,许多孕妇陷入营养越多越好的误区,导致孕期体重大幅度增加[2]。孕妇营养问题的解决方向应当着重于孕期营养健康教育,并通过各种渠道开展营养知识健康教育,大力推广孕期营养咨询,指导和改善孕妇孕期营养状况,从而达到改善妊娠结局的目的。

  表2 两组各产程时间比较(min)

  组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 471.49±59.75* 45.38±10.67* 6.28±2.89* 523.75±84.62*对照组 611.47±62.43 59.21±11.53 7.10±3.33 674.53± 86.71

  与对照组比较,*P<0.05

  表3 两组分娩方式(例)及新生儿体重(g)比较

  组别 自然分娩 阴道助产 剖宫产 新生儿体重(g)观察组 46* 1* 3* 3314.48±452.65*对照组 36 4 10 3127.59±458.43

  与对照组比较,*P<0.05p体重控制教育有利于改善分娩结局,婴儿体重在3100~3600g左右是最理想的[3]。在怀孕期间孕妇的体重增加常常是反映子宫内情况的一个有用的指标,孕期体重平均增长应该在12.5 kg左右,孕妇于妊娠3个月体重增加最少,孕中期3个月体重增加达高峰,孕晚期3个月体重增加缓慢,第7个月是体重增加最快的时期。体重指数增幅过高的孕妇,大多数存在肥胖的问题,常伴有宫缩乏力、致产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血等发生率增高,分娩期由于盆腔脂肪堆积,软产道相对狭小,易发生相对头盆不称,使难产率提高,剖宫产率增加[4]。

  总之,通过孕期合理营养和体重控制教育,能够显著缩短初产妇分娩产程,提高阴道自然分娩率,降低孕妇体重增加值,增加新生儿体重在理想范围,改善妊娠结局,值得临床推广应用。

【参考文献】
   [1] Kropp F, Winhusen T, Lewis D, et al. Increasing prenatal care and healthy behaviors in pregnant substance users. J Psychoactive Drugs,2010,42(1):73-81

  [2] Laraia BA, Siega-Riz AM, Gundersen C. Household food insecurity is associated with self-reported pregravid weight status, gestational weight gain, and pregnancy complications. J Am Diet Assoc,2010,110(5):692-701

  [3] Fall C. Maternal nutrition: effects on health in the next generation. Indian J Med Res, 2009,130(5):593-9

  [4] Fall CH, Fisher DJ, Osmond C,et al. Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in low-income countries: a meta-analysis of effects on birth size and length of gestation. Food Nutr Bull,2009,30(4 Suppl):S533-46

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