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19例肝癌病例首次住院情况统计分析

首席医学网      2010年08月26日 11:54:38 Thursday  
 
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作者:廖明云    作者单位:(广西北海市人民医院 广西 北海 536000)

【摘要】  目的:了解本院近六年来肝癌病例首次住院情况,分析其一般性规律及特点,为进一步做好肝癌的预防、控制和治疗工作提供参考依据。方法:从以ICD-10为疾病分类标准的2004~2009年病案首页资料库中,筛选出肝癌首次住院病例319例,对相关的住院情况进行回顾性统计分析。结果:在319例首次住院的肝癌病例中,男女病人之比为5.5∶1;肝癌高发年龄段为51~60岁;住院死亡率高达17.2%;HBV感染与肝癌发病有极大的相关性,肝癌病人的HBV感染率达到75.2%;发现肝癌主要途径是出现临床症状,通过体检发现的仅占9.1%。结论:肝癌是我区高发恶性肿瘤之一,它不但发病率高,且难治程度大、死亡率高,有逐年上升势头,严重危害人们的健康和生命,加快肝癌的防治研究刻不容缓。

【关键词】  肝癌病例;首次住院;统计分析

 恶性肿瘤是严重危害人类健康和生命的最常见疾病之一,在全世界的发病率和病死率均呈不断上升趋势。据统计,我院收住的恶性肿瘤病人也呈明显的逐年上升趋势,尤其近六年,首次住院的恶性肿瘤病人从2004年的435例,上升到2009年的674例,增长了59%。肝癌是我国常见、多发的恶性肿瘤,我区是我国肝癌的高发区。本文通过对本院近六年首次住院恶性肿瘤中,比例较大的肝癌住院病例进行回顾性统计调查,重点对收住人数、性别比例、年龄段、死亡情况、发病主要相关因素等进行分析讨论, 为本地区原发性肝癌的调查研究工作提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:本文所用资料全部来源于本院信息科病案室出院病首页,从2004~2009年96732份出院病案中,提取其中首次住院的肝癌病案319份,对病案中相关资料进行回顾性统计分析,文章资料真实可靠。

  1.2 方法:本院的所有出院病案管理全部采用国际疾病分类(ICD-10)[2]作为疾病分类标准,然后按所需资料内容,分别在“病案首页信息管理系统”完成资料检索,提取病案原件进行查阅调查,并将提取的初始数据通过Excel中完成统计学处理。

  2 结果与分析

  2.1 收住人数和发病性别比例:2004~2009年首次住院的肝癌病例共319例,占同期首次住院恶性肿瘤病例的10.3%,仅次于肺癌排第二位。其中男性病例占270例,女性49例,男女之比达到5.5∶1,发病男性明显高于女性,存在明显的性别差异。

  2.2 发病分布和高发年龄段:在首次住院的319例肝癌病例中,最大年龄89岁,最小13岁。按年龄段分别统计:20岁以下2例,占0.63%;21~30岁5例,占1.6%;31~40岁46例,占14.4%;41~50岁60例,占18.8%;51~60岁94例,占29.5%;61~70岁71例,占22.3%;71岁以上41例,占12.9%。可以看到,以51~60岁为高发年龄段,然后是61~70岁、 41~50岁、31~40岁、71岁以上、21~30岁、20岁以下,从高往低排,得出构成比例29.5%、22.3%、18.8%、14.4%、12.9%、1.6%、0.63%的降序排列。整个发病年龄不仅跨度大,而且分布广,涉及儿童、青、中、老年的任何年龄段,危害性非常大。

  2.3 住院死亡情况:首次住院的319例肝癌病例中,住院死亡的有55例,首次住院死亡率高达17.2%。其中男性死亡50例,女性死亡5例,死亡男女比例为10∶1,大大高于本次所调查的肝癌发病男女比例,性别指向更加明显。

  2.4 发病相关因素

  2.4.1 HBV感染。调查的319例肝癌病人,有240例经HBV标志物检测证实有HBV感染,感染率达到75.2%;17例HBsAg阴性,21例未检查。在240例HBV感染者中,“小三阳”217例,“大三阳”19例。说明肝癌的发病与HBV感染有很强的相关性,尤其是“小三阳”。

  2.4.2 烟酒嗜好。在319例病人中,同时嗜好烟、酒的有56例,占17.6%;单纯嗜好抽烟20例,占6.3%;单纯嗜好喝酒的28例,占8.8%。

  2.5 肝癌发现途径:在这319例肝癌病例中,通过体检发现的只有29例,仅占9.1%。而有290例,即90.9%的病人是在出现症状后才发现的。

  3 讨论

  肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤,世界每年新发肝癌约26万例,而42.5%的肝癌分布在中国[1]。广西是国内原发性肝癌高发地区之一,近几年来肝癌年平均死亡率仍然维持在较高水平上[2]。因此,对肝癌发病相关因素的调查和研究,对本地区肝癌的防治工作有重要的意义。

  3.1 以上统计资料表明,我院近6 年首次住院的肝癌病例发病男女性别比例差异偏大,达到5.5∶1,高于我区扶绥的5.46∶1,也高于全国的2.59∶1,与肖开银,彭民浩报道的情况基本吻合[3]。说明我区作为国内原发性肝癌高发地区之一,肝癌发病男女比例严重失衡的情况不仅存在于扶绥地区,我市所在的沿海地区也同样有存在,值得密切关注。在肝癌防治工作上,应结合临床和其他相关因素,加大男性群体的预防和排查力度。

  3.2 从这319例肝癌病例发病年龄分布情况看,发病年龄分布广,跨度大,从13岁~89岁,平均发病年龄为55岁,高发年龄段在51~60岁,从31~60岁的青壮年至次壮年占62.7%,这个年龄段正处于工作、事业和家庭的关键时期,很多病人因病而严重影响了正常工作、生活质量和家庭幸福。首次住院死亡率也大大高于正常的住院死亡率,除了统计的17.2%外,还有相当一部份病人是因为病情过重或是经济承受能力有限等原因而终止治疗提前出院的。因此实际首次住院的肝癌病人死亡数应该还会更高。

  3.3 就本次统计情况得知,造成肝癌治愈率低、死亡率高的原因,除了疾病的严重程度和难治性外,未能做到及早发现病情、得不到及时治疗是一个很普遍的情况。有90.9%的病人是出现了临床症状后才就医的,由于发现较迟,大多已经进入癌症晚期,失去了接受有效手术或介入治疗的自身条件,因而对选择积极的治疗方法造成困难,失去了最佳的治疗机会。可以看到,在319例病人中,只有21例在当次住院就立即接受外科手术治疗,仅占6.6%,8例接受介入治疗,仅占2.5%。

  3.4 中国是乙型病毒性肝炎高发区,HBV病毒感染是中国肝癌发生最主要的因素。本次调查的319例肝癌病人中,有240例经HBV标志物检测证实有HBV感染,感染率达到75.2%,与涂燕云等[4]报道的肝癌患者中有75.1%有HBV感染情况基本吻合,与叶家才[5]所报道的HBV与肝癌有密切的关系,两者相关率高达80%情况基本接近。本次调查还发现,有HBV感染的240例肝癌病例中,“小三阳”者217例,占所调查的肝癌病例的68.0%,占HBV感染者的90.4%;“大三阳”19例,占调查病例的6.0%,占HBV感染者的7.9%。说明肝癌的发病与HBV感染有很强的相关性,尤其是“小三阳”。还有一个影响早发现、早治疗的原因是很多病人并不知道自己患有“乙肝”,或者知道有“肝病”,但因未有症状而忽视了跟踪检查和正确的治疗。现在“乙肝”是引起肝癌的主要原因已经是不争的事实,“乙肝”的治疗要科学、及时、有效,要正确认识“乙肝健康带菌者”,不能从一个极端走向另一个极端。因此,要加大对目前预防乙肝最有效、简便、易于普及的方法之一乙肝疫苗接种的管理和宣传,对已经明确诊断的乙肝患者要定期检查、规范治疗,做好肝癌的早期预防工作,做好健康或亚健康人群的健康监护非常重要,千万不要轻视定期体检的重要意义。

  3.5 虽然本次调查的319例肝癌患者中有烟酒嗜好的只占少数,无法找到充足的理由证实两者的相关程度,而且目前也没有足够的科学根据证明烟酒具有直接的致癌作用,但抽烟饮酒可以增加HBV感染者患肝癌的危险性是有报道。因此,嗜好烟酒不是科学生活方式所提倡的观点应该全民皆知,尤其乙肝感染者更应远离烟酒。

【参考文献】
   [1][3] 肖开银,彭民浩.原发性肝癌流行病学研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2000,7(4):272~274

  [2] 黄志碧,邬质彬,徐国诚.广西肝癌主发区人群多种肝炎病毒感染的流行病学研究[J].广西医科大学学报,2000,17(1):80

  [4] 涂燕云,陈枝俏.广西原发性肝癌流行和临床特点分析[J].广西中医学院学报,2006,9(3):20~21

  [5] 叶家才.原发性肝癌的流行病学特征及其危险因[J].实用医学杂志,2008,24(10):1839

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