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死亡教育改善家居晚期癌症病人生活质量及对死亡的认知

首席医学网      2010年08月26日 11:56:10 Thursday  
 
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作者:孙元平 魏 芳 杜 萍    作者单位:(黑龙江省牡丹江红旗医院普外一科 牡丹江 157000)

【摘要】  目的:探讨死亡教育对家居晚期癌症病人生活质量的影响及对死亡的认知。方法:采用自行设计的死亡教育前后对死亡态度的变化问卷调查及生活质量评估表。对237例晚期癌症病人进行评定。结果:进行死亡教育后的病人对死亡的态度均有显著改善,生活质量明显提高。结论:死亡教育可改善家居晚期癌症病人对死亡的不良认知及行为,促进病人的心理健康,提高其生活质量。

【关键词】  死亡教育;家居晚期癌症;死亡;生活质量

 死亡是每个人迟早要面对的必经历程,有生必有死。从生下来那一刻起,人便同时开始面对死亡。癌症是最可怕的‘生命杀手’之一,患上癌症的病人绝大多数是被判了“死刑”。也许只有当癌症晚期病人在治疗不生效的濒死阶段,几乎都面临死亡的恐惧和不安,以及遭受疾病痛苦的折磨[1]。人们提倡优生,重视优活,却忽视优死。死亡教育可以帮助病人客观的面对死亡,有意识提高人生之路最后个阶段的生命优劣,以坦然无憾的告别人生。死亡教育在国外发展已经相对成熟,很多国家开展死亡教育课程。在一些发达国家,死亡教育在国民教育序列的不同梯次中都有体现[2]。但这一学科在中国,目前仅是“理论界的呼吁,学术上的广泛关注,医学院校临床关怀学的课程实施”而已。本文通过对家居晚期癌症病人进行死亡教育,来探讨对家居晚期癌症病人生活质量的影响及对死亡的认知。

  1 对象与方法

  1.1 对象:选取2005年3月至2008年9月在我院治疗的癌症病人。237例家居晚期癌症病人。其中男149例,女88例。年龄34-96岁。化疗病人55例,放疗病人65例。手术病人117例。学历:小学96例,中学88例,大专及以上53例。病种:食管癌20例,胃癌35例,乳腺癌45例,肠癌28例,肝癌17例,肺癌47例,胰腺癌16例,其它24例。

  1.2 方法

  1.2.1 调查方法:调查者均为在我院治疗的晚期癌症在家继续治疗的病人。调查前对医护人员进行死亡教育计划统一培训,以保证质量。在教育前,先取得病人的信任,同意后,发放问卷。教育后,再次发放问卷调查。共发放270份,回收有效问卷237份,有效回收率为88%。

  1.2.2 调查工具:调查问卷是自行拟定。制定后通过专家对问卷进行了效度检测,确认该问卷有满意的效度。在通过对10例病人进行预实验检测信度,计算两次结果的相关系数,得出r=0.82。

  1.2.3 问卷调查内容:包括三方面,(1)一般资料(如性别,年龄,婚姻状况,文化程度,宗教信仰,患病史,谈论死亡情形,心理状态等)。(2)对生死观的认知和行为(对社会,家人是个拖累,生病是对自己的不公平,产生耻辱感,情绪低落,有自杀念头,有逃避行为,对死亡的无知,恐惧对死亡及濒死的态度等)。(3)对生活质量的影响(如选择与治疗,疼痛和心理因素有关,食欲,睡眠,精神,家人理解与配合,对治疗的态度,面部表情,对癌症的认知等)。采用1-5级评分,1分为最差,5分为最好,得分越高,生活质量越好。

  1.2.4 统计方法:将所有数据输入PEMS3.1医学统计软件,教育前后生死观的认识与行为比较,用X2检验,生活质量评分比较用t检验。

  2 结果

  2.1 死亡教育前后对死亡态度的变化(表1)

  2.2 教育前后病人生活质量评分比较(表2)。

  表1显示,教育前病人对死亡均有不同程度的不良认知行为,而教育后这些情况均有显著的改善,差异有统计学意义(p<0.001)。

  表2显示,病人生活质量的教育后得分高于教育前,差异有统计学意义(p<0.001或p<0.05)。

  表1

  内容 X2值 p值对社会,家人是拖累6666121261.28630.0000生病是上苍对自己不公6060101061.04210.0000对死亡的恐惧,无知50506648.01590.0000产生罪恶感,耻辱感43438838.50010.0000对现状感到无奈,并逃避40405525.18640.0000情绪绝望,有自杀的念头3030 10 10 13.13130.0000

  表2

  项目 教育前 教育后 t值 p值对治疗的态度 2.5±0.8 5.6±1.4 24.4688 <0.05 日常生活 2.1±0.7 4.8±1.6 15.7876 <0.05 食欲 2.0±1.0 3.8±1.3 6.2480 <0.05 睡眠 1.8±0.5 4.6±1.5 20.6548 <0.05精神 2.5±0.8 3.1±0.8 16.4667 <0.01病人对癌症的认识 1.8±0.7 4.1±0.5 25.0061 <0.05家庭理解与配合 2.5±0.8 3.5±1.7 19.3140 <0.01面部表情 2.0±0.5 3.6±0.9 16.0004 <0.05

  3 讨论

  3.1 死亡教育的意义:“不知死,焉知生。”死亡教育虽谈论死亡,实乃谈论生,由死追问生反思生,换起人们去直面死神。对人生的价值及意义作深刻的体验,促使人们充分认识置于死而后生的境地,因而去珍惜生命,生存一天,就应善待生命的一天;生活一日,便应充实生活,赋与价值[3]。接受死亡的现实,珍惜剩余时间,采取积极人生态度,使自己的余生过得更为健康有意义,让家人、朋友、社会放心、安心。

  3.2 死亡教育对病人生活质量的影响:病人在教育后,生活质量有了明显的改变,晚期癌症病人基本能进行正常的日常活动,生活能自理,大多数病人还能工作,能配合治疗,态度乐观,并利用有生之年做一些有意义的事,并能安排好身后有关事情。在医护人员的帮助和关心下,使其在临终的有限时间里,安心,舒适地渡过人生的最后时刻。

  3.3 死亡教育也可以帮助病人:死亡教育可以缓解病人恐惧,焦虑的心理。死亡教育针对病人的心理特点,来提高对生命质量和价值的认识。通过教育使病人真实表达内心感受,认识到自己的价值意义,保持平衡的心理状态及健全的人格。死亡教育还可帮助病人对死亡有了正确的认识。直言不讳地谈论死亡的问题,一方面有利于病人积极配合治疗,另一方面为自己的后事做妥善安排,保持病人的尊严,提高生命阶段的质量。通过死亡教育还可以预防不合理的自杀。由于家居癌症晚期的病人忍受不了疼痛的折磨,只有死亡才能解除痛苦,所以,病人会采用服毒、坠楼、割脉等手段结束自己的生命。死亡教育可使病人树立科学文明死亡观念,帮助病人建立责任感和义务感,珍惜生命,从而避免自杀行为所致的不良后果和影响。

  3.4 死亡教育对病人家属的影响:有的癌症晚期病人能够坦然面对死亡的现实,而家属却难以接受,异常悲哀,精神痛苦更为强烈,家属承受着巨大的心理负担和压力。所以,通过死亡教育家属的心理得以平衡,在感情上获得慰藉。了解家属的要求和需要,帮助他们适应病人的病情变化,尽早对病人的病情进展及预后有一个正确的了解和认识。通过家属去完成病人的心愿,分享病人的感受,共渡最后的时光,从而达到生死两无憾,使病人在最小的痛苦下渡过他人生的最后时刻。

  死亡教育并不是说教式的,而是采取关怀,陪伴病人快乐渡过最后时间。医护人员以高度的同情心,进行多次反复的耐心诱导和开解,同时注意获得家属的信任,与家属配合进行效果更好。让病人感到自己在将要丧失生命、权利和财富之际,还能得到亲人和社会的尊重与关心,对家居晚期癌症病人来说是莫大的安慰。

【参考文献】
   [1] 崔平.38例晚期肿瘤患者临终关怀的实践.中国肿瘤临床与康复,2003,10(2):190

  [2] 辛辰.论死亡教育的心理健康价值取向.医学与哲学.2005,26(2):74

  [3] 徐宗良.简论死亡与死亡教育.医学与哲学,1998(9)

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