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全口义齿满意度刍议

首席医学网      2010年08月26日 11:52:43 Thursday  
 
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作者:钱祖贤    作者单位:(江苏省泰州市人民医院 江苏 泰州 225300)

【摘要】  目的:旨在对全口义齿满意度作探讨。方法:随机选择36例临床病人资料,结合修复后各项指标进行满意度评估。结果:影响全口义齿满意度的因素是多方面的,口腔固有条件与满意度有一定的关系,但不是绝对的。结论:在临床工作中,尽量减少不利因素,尤其对老年患者的心理要多做研究,予以充分的人文关怀,努力提供全方位的服务,使患者的满意度大大提升。

【关键词】  全口义齿;舒适性; 满意度

  随着我国人口老龄化和人们生活水平的提高,牙列缺失病人日益增多,要求进行全口义齿修复,恢复牙齿美观及咀嚼功能的患者越来越多。而部分患者因对义齿的美观度、固位性、稳定性、咀嚼效率、舒适感等感到不甚满意,由此引起医患纠纷等问题也不断增加。本文结合临床实践针对全口义齿“满意度”,做一些浅析。

  1 临床资料和方法

  1.1 一般资料:本文随机选择36例临床病人资料,年龄最小50岁,最大92岁,平均年龄68岁。男性:22例(61%),女性: 14例(39%)男性多于女性。

  1.2 相关条件和资料准备:病例采集选择随机 ,由一名医师对所有患者进行相关口腔检查、收集整理资料,并进行临床等级划分,包括牙槽嵴条件、唾液量以及粘稠度、颌弓水平位置关系和心里素质评估。见表1

  表1 临床资料评估分布(例, %)

  分级标准 一级(优) 二级(良好) 三级(较差) 四级(差)牙槽嵴条件 15(40) 17(47) 2(6) 2(6)唾液量和粘稠度 20(56) 9(25) 6(17) 1(2)颌弓水平位置关系 26(72) 6(17) 3(9) 1(2)心里素质评估 18(50) 11(30) 7(20) 0(0)

  本表采用四舍五进法

  1.3 修复方式:全部病人都由固定的高年资医生和技工一手操作。材料标准统一。从印模到排牙制作直至全口牙试戴完毕均采用规范化流程。

  4.4 评估方法:依据义齿有关的五项内容:外观、语言、咀嚼能力、义齿稳固性和舒适性,对患者进行全口义齿满意度问卷调查,每项内容从满意、比较满意、一般、不满意分级记录,医师对患者进行解释及询问并记录结果[3]。问卷回访时段:1~10个月。见表2

  表2 患者对义齿的各项满意率的分布(例, %)

  评价指标 满意 比较满意 一般 不满意外观 27 (76) 4(11) 4(11) 1(2)语言 28(78) 8(22) 0(0) 0(0)咀嚼能力 23(64) 9(25) 4(11) 0(0)义齿稳固性 25(69) 9(25) 2(6) 0(0)舒适性 25(69) 9(25) 1(2) 1(2)

  本表采用四舍五进法

  2 讨论

  一副称心如意的全口义齿,不仅能让老年人“笑口常开”,最重要的是老年生活质量的大大提高,从广义角度讲,老年病人的晚年生活更加多姿多彩,生理、心理都实现了“质”的飞跃。然而,全口义齿的满意程度,与诸多因素有关。

  2.1 心理因素:由于老年人进入老年期,伴随生理功能的衰退、适应能力下降生活能力的下降,,性格不同程度发生改变, 出现与其他人群或患者不同的心理活动。其共同特点是,社交行为较保守,活动性减低,自信心不足等,加上全牙列缺失后,咀嚼功能丧失,影响面容,影响发音,进而会加重对心理产生的负面影响[1]。老年人个体差异较大,部分患者存有“恋旧”情结,尽管旧义齿严重磨耗,但适口,虽然镶了新的义齿仍然舍不得丢掉旧义齿,由于新义齿需要一个适应期,许多患者初戴时,新旧义齿交替使用,不利于新义齿尽快适应,如此,时间一长,新义齿的满意度大打折扣,所以,对这种类型的病人事前要多做细致的工作。首次修复全口义齿的病人,对全口义齿没有感性认识,往往存在既担心、又充满憧憬的矛盾心里。取模前,首先进行心里疏导和必要的沟通,适当降低病人的期望值,取得病人理解和配合。老年人的性格和习性,受年龄、心理、口腔卫生习惯、文化程度、生活区域和生活背景等诸多因素影响,有时需要我们医生慢慢的去体会并加以利用,学会关心和理解老年朋友,用我们温暖的言语、过硬的技术和热情的服务,去赢得老年朋友对医生的逐步信任,增加满意度。

  2.2 技术因素:口腔修复是一门技术性很强的手工专业工作,一名技术成熟的修复医师,须经过多年的临床磨炼。本文中我们选择的医师和技师,有一手过硬的技术,专业技能都比较娴熟。为减少不利因素对全口义齿修复满意度的影响,临床修复医生对修复过程中的每一个步骤都极为重视。常常针对不同的病例,具体问题具体分析,从义齿设计到制作区别对待。如何提高全口义齿的固位力是修复的关键问题,比如牙槽嵴低平的患者,有文献报道,采用生物功能性修复系统(BPS) 制作的全口义齿,要比传统的修复方法好,它能充分利用了患者的口腔解剖条件和口腔情况,并在患者的生物功能下制作义齿,使得义齿的固位力有了很大的提高. 义齿固位力的提高保证了义齿的正常使用[2]。所以说,修复技术水平的高低,某种程度上,对全口义齿的满意度产生一定的影响。

  2.3 口腔条件因素:患者全口义齿咀嚼能力、语言、舒适性满意度受无牙颌患者口腔固有条件的影响[3]。在临床工作中,需详细检查口腔情况:包括黏膜、牙槽嵴条件、下颌及舌的运动状态、颌间距离、唾液量和粘稠度、旧义齿使用情况等[4]。然后对制作新义齿的难易程度有个正确评估和总体设计。全口义齿修复效果的关键在于其固位和稳定性。由于老年无牙颌患者的牙槽骨不断吸收、萎缩,牙槽骨变矮、变窄,导致全口义齿固位不良,尤其以下颌义齿为明显,从而影响了全口义齿的修复效果。此外老年人随着年龄的增长,口腔组织会出现增龄性退变,黏膜出现萎缩,弹性降低,牙槽嵴产生进行性萎缩,唾液腺萎缩分泌量减少,神经肌肉功能协调性下降,黏膜痛阈也随之降低。这就造成了不利于全口义齿适应的内环境。因而临床上,重度牙槽嵴吸收的无牙颌患者, 常规法修复全口义齿易产生固位不良、反复压痛等现象,导致修复失败[5]。对条件较差的病人,比如牙槽嵴低平、粘膜较薄、颌弓水平位置关系失衡、唾液量较少和粘稠度不够等,要事先做好沟通,征得患者的同意,并告知预期效果,取得病人的理解。对初次戴牙者,要认真做好义齿使用指导,定期回访、及时维护,帮助克服困难增进信心,顺利度过义齿磨合期。

  现代医学模式已从以医疗为中心转变为以病人为中心,是一种新型的生物-心理-社会学模式。它要求医务工作者在诊疗活动中,除提供必需的技术诊疗服务外,还须学会人文关怀,不断提升自身的情商,充分 尊重和理解患者,并尊重病人的知情权。在这种新的医学模式下,浅谈全口义齿的满意度显得尤为必要。因为,全口义齿的满意程度牵涉到医患双方,医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现,把医者与患者置于平等的地位。只有处理好这种新型的医患关系,病人的满意度才会大幅提高。

【参考文献】
   [1] 许东亮 .心理疏导对全口义齿初戴患者满意度的影响[J]. 中国实用医药,2008,3(7):136-137

  [2] 谢广. 生物功能性全口义齿的治疗效果[J]. 湖州师范学院学报,2008 , 30(2):110

  [3] 刘向荣,白保晶,郑晓雁,温颖.无牙颌患者口腔固有条件对全口义齿修复效果的影响[J]. 北京口腔医学 2008,16(5):278-279

  [4] 冯海兰. 全口义齿修复的有关问题[J]. 中国实用口腔科杂志,2008, 1(2):65

  [5] 陶遵芬,汲平. 52 例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察[J]. 中华老年口腔医学杂志,2008 , 6 (4):216-2173

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