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徐州市儿科医护人员对儿科医疗纠纷的认知情况调查分析

首席医学网      2010年08月26日 11:50:29 Thursday  
 
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作者:杨秋丽 施爱民    作者单位:(南京医科大学公共卫生学院 南京 210029)

【摘要】  目的:了解徐州不同等级医院儿科医疗纠纷特点及医务人员有关医疗纠纷认知情况。方法:采用分层整群抽样方法抽取徐州市儿童医院、矿山医院和徐州市中心医院等共126名医务人员,进行有关医疗纠纷认知情况的调查分析。结果:儿科医疗纠纷的产生有自己的特点,儿科医护人员对医疗纠纷的认知存在一定的了解。结论:应提高儿科医务人员对医疗纠纷的认识,通过加强医患沟通等手段,提高儿科医护人员预防和干预医疗纠纷的主动性。

【关键词】  儿科医疗纠纷;认知;医护人员;调查

 Study on the antibiotic perception level of Pediatrics medical professionals in Xuzhou

  Yang Qiuli Shi Aimin

  【Abstract】Objective: The objective is to investigate the pediatric medical malpractice characteristics of Xuzhou hospitals in different levels and medical staff cognition on medical malpractice cases. Methods: On the application of stratified cluster sampling method, 126 medical staff of Xuzhou Children’s Hospital, Xuzhou Mine Hospital, Xuzhou Central Hospital and etc., were taken to analyze and investigate of related medical malpractice cognition. Results: The pediatric medical malpractice arises in its own characteristic, and pediatric medical staff has a certain understanding of medical malpractice. Conclusion: At first we should deepen the medical staff understanding of medical malpractice, and then stimulate pediatric medical staff’s initiative in prevention and intervention of medical malpractice by various means, such as enhancing the doctor-patient communication.

  【Key words】Pediatrics medical professionals;antibiotics;Doctor and nurse;investigate survey 医疗纠纷是现代医患关系中经常面对的一个问题,它在某种程度上影响了医院的正常秩序和发展。徐州地区近年来医疗纠纷也呈明显上升趋势,徐州市医学会的数据表明,2005年以来,申请医疗事故鉴定的数量以每5%的幅度增长,医院医疗纠纷的数量也在逐年增多,其中儿科医疗纠纷的发生增加明显,占总纠纷的35%。为探寻我市儿科医疗纠纷的成因及特点,提高儿科医护人员预防及应对医疗纠纷的工作已迫在眉睫。我们对徐州市五所医院的126名儿科医务人员进行了调查分析,以期为儿科医护人员预防和减少儿科医疗纠纷提供指导意见。

  1 资料来源与方法

  儿科纠纷资料来源:徐州市医学会及相关医院近年儿科医疗纠纷的记录。

  2 方法

  采用采用资料收集,调查研究,比较分析法。

  2.1 问卷调查资料来源:徐州市第一人民医院、中心医院、儿童医院、六院、矿山医院的儿科医护人员

  2.1.2 方法:分层随机抽样的方法,Excel2000表格录入,以及文献研究 。

  质量控制:整群分层随机抽样,不记名填写问卷。

  2.2 问卷结果

  表1 接受调查人员基本情况

  项目 人群特征 人数 百分比(%)职称 初级 86 68.3% 中级 28 22.2% 高级 12 9.5 %文化程度 大专 75 59.5% 本科 45 35.7% 硕士及以上 6 4.8%年龄 (岁) 20-30 74 58.7% 30-40 35 27.8% 40-50 16 12.7% 50-60 1 0.8%

  表2 调查对象医疗纠纷的基本情况和相关法律

  法规的认知(n,%)

  人员类别 人数 了解医疗纠纷 了解相关法律法规发生纠纷 54 49(90.7%) 41(83.7%) 未发生医疗纠纷 72 72(97.2%) 63(87.5%) 合计 126 121(96%) 104(82.5%)

  表3 调查对象对医疗纠纷诱发因素的认识情况

  原因 人数 (百分率% ) 医患沟通不到位 74(58.7%)责任心不强 23(18.3%)违反核心制度 32(25.4%)医患双方医疗信息不对称 39(30.9%)患者原因 69(54.8%)新闻媒体的介入炒作 11(8.7%)

  表4 调查对象对医疗纠纷防范措施的认知

  措施 人数 百分比 加强医患沟通 125 99%提高医疗水平 63 50%加强责任心 114 90.5%加强医院内部管理 96 76.2%建立完善医保制度 75 59.5%提高医院服务水平 86 68.3%建立提前干预制度 54 42.9%

  2.2.1 共发放调查问卷132份,回收129份,回收率97.73%,剔除不合格问卷3份,实际统计问卷为126份,问卷有效率为97.67%。其中医生45人,护理81。见表1~4分析:

  3 结果分析讨论

  3.1 儿科医疗纠纷的成因:由于儿科的服务对象年龄较小,对病症的表达能力差,新生儿甚至不能表达,全靠家长表述或儿科医生的临床观察诊断,加之儿童对疾病的防御能力较弱,故疾病的发生、变化及转归均较成人快且难以准确诊断。这些特殊性决定了临床儿科医疗纠纷有别于成人的特点,现就其原因及预防措施探讨如下。

  3.2 原因

  3.2.1 客观原因:①我市严格的计划生育政策,使得绝大部分家庭只有一个孩子,另外随着不孕不育发病率的增加,很多家庭都是经过一番努力和长时间治疗才“喜得贵子”。这些“掌上明珠”一旦生病,爷爷奶奶、外婆外公都很紧张,儿科门诊及病房经常出现一个小儿生病,4、5个大人陪同的场景。所以当患儿病情恶化或死亡时,家长事前又没有足够的思想准备,很容易产生埋怨情绪,迁怒于医护人员。②临床工作中常见的小儿疾病多以患病急,来势凶、变化快为特点[1]。病情变化快,死亡率高,这是小儿特别是新生儿,不同于成人的一个很重要的特点,更易发生纠纷。③我市卫生人力资源中儿科医护人员比例不高,但是儿科门急诊接诊量大,工作压力高,特别是某些季节性传染病高发时期,医护人员接待患儿及其家属不能够做到耐心、热情,对患儿的病情缺少关注和重视,这虽不是纠纷的直接原因,均可能成为医患纠纷的诱因。

  3.2.2 责任原因:通过调查我们可以看出,在儿科纠纷的成因中,医患沟通不到位和患方的原因占到了重要的部分。与病人沟通不足,未做好病情解释工作。对患儿病情转归、并发症和预后,未能及时向患儿家长交待清楚,以致家长对所发生的后果不理解而引起纠纷。患者及其家属对疗效的期望值过高,对医疗服务质量的要求也越来越高。认为花钱就应获得所想的服务及治疗结果,家属所提出的过分要求不能如愿就会无法接受,对医护人员表示不满,双方形成纠纷[2]。

  4 建议

  4.1 加强与患儿家属的沟通:资料显示,医疗纠纷成因中占首位的是医患沟通不够,达到50.5% [3]。作为儿科医务人员,面对患儿不会自述病情,理解表达能力差,更要及时告知家长患儿疾病的发生、发展、预后,既是对病情的如实反映,又是对患者知情权的维护,在语言沟通的同时,一定形式的书面沟通是必不可少的。对于病情复杂,存在治疗风险的患儿,一定要对家长进行医疗风险告知并签字[4]。

  4.2 加强业务学习,提高医疗水平: 医务人员的业务素质是决定医疗效果的最直接也最关键的因素。医院要有组织、有计划、多形式、多渠道、多层次做好医护人员,特别是年轻医护人员的培训工作,重视三基知识培训,规范医疗服务流程,提高临床操作技术能力。不论医师、护士都应努力学习专业知识,了解和紧跟本专业发展的方向,对不懂的问题不能盲目自信,要及时查阅文献或向懂行的请教。

  4.3 加强责任心, 把好落实核心制度关。医护人员在临床工作中严格执行各项规章制度,如“三查七对”制度、消毒隔离制度,无菌操作制度,疑难病例会诊制度,医疗文书书写制度,急危重患儿抢救制度等。不能因为工作忙,人员少,而淡化制度,简化程序,而留下纠纷隐患。

  4.4 加强医院内部管理。医院医务、科教、行分等相关职能部门,应当定期对儿科医护人进行医德医风教育和法律、法规的培训考核,增强服务理念,依法规范诊疗行为。把医德医风和法律法规的考核与定期的“三基本”考核制度结合在一起,形成长效的监督作用 。

  4.5 对医疗纠纷建立提前干预制度。医务人员是医疗纠纷预防和干预的主导者,在早期要及时发现问题,及时化解[5]。

【参考文献】
   [1] 王冬,朱乃苏,陈志光.现代医院管理理论与方法[M].上海:科技技术文献出版社,1992.314-315

  [2] 许俊卿,陈卓辉. 医疗纠纷的成因与对策研究 [J]. 中国医学伦理学,2006;12(19):35-37

  [3] 易菁文,焦玉清.儿科临床工作中的医学伦理学问题[J].实用儿科临床杂志,2007,11:877-880

  [4] 樊改兰,张秋霞,殷锁. 防范儿科医疗纠纷的对策[J].西北国防医学杂志2009,JUN;30(3):234-235

  [5] 甘宁,等医患认知差异与医疗纠纷成因探析[J].上海交通大学学报(医学版)2008,AUG;28(8):1035-1037

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