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瑞芬太尼在小儿甲状舌骨囊肿手术中的应用

首席医学网      2010年08月26日 10:06:53 Thursday  
 
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作者:吕 剑 周松涛 潘希林 石崇来 王有日    作者单位:(湖北省阳新县人民医院麻醉科 湖北 阳新 435200)

【摘要】  目的:观察瑞芬太尼和芬太尼配伍异丙酚在小儿甲状舌骨囊肿手术中的应用效果。方法:30例择期甲状舌骨囊肿手术患儿随机分成两组,分别用瑞芬太尼和芬太尼配伍异丙酚行全凭静脉复合全麻,对照观察患儿的血流动力学相关参数及苏醒情况。结果:两组均能顺利完成手术,而瑞芬太尼组血流动力学参数更稳定,苏醒更迅速、更安全。结论:瑞芬太尼配伍异丙酚全凭静脉复合全麻用于小儿甲状舌骨囊肿手术,是一种较理想的麻醉方法。

【关键词】  瑞芬太尼;异丙酚小儿;全凭静脉复合全麻

 理想的小儿麻醉要求麻醉诱导迅速,维持镇静、镇痛充分,停药后清醒迅速而无躁动,无呼吸抑制和残余药物作用。瑞芬太尼为作μ受体激动药,它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点[1]。

  瑞芬太尼和异丙酚是两种短效的麻醉药,目前在临床麻醉中应用逐渐普及,我们将这两种药物配伍应用于小儿甲状舌骨囊肿手术。收到明显效果,较传统麻醉方法更安全,又提高了工作效率,优势显著,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:择期甲状舌骨囊肿手术患儿30例,ASA-I~II级,男14例,女16例,年龄4~12岁,体重16~48kg,随机分成两组:芬太尼加异丙酚组(F组,n=14)和瑞芬太尼加异丙酚组(R组,n=16),两组间年龄,性别,体重,手术时间均无显著性差异。

  1.2 麻醉方法:所有患儿术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg,鲁米那2mg/kg。入室时不合作患儿肌注氯胺酮5mg/kg,入室后接监护仪,开放静脉通道行麻醉诱导,F组:芬太尼2μg/kg+异丙酚2mg/kg+肌松药,插管。维持芬太尼0.2μg/kg-1·min-1+异丙酚100~200μg/kg-1·min-1持续泵注。R组 诱导用瑞芬太尼2μg/kg-1·min-1+异丙酚+肌注药,插管。维持瑞芬太尼0.2μg/kg-1·min-1+异丙酚100~200μg/kg-1·min-1。

  1.3 监测:监测指标包括插管前、插管后,手术开始5分钟、30分钟的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录停止麻药至拔管时间及苏醒时间。

  1.4 统计分析:血压、心率以均值±标准差表示,组间计量资料比较采用t检验,组间率的比较采用卡方检验。P<0.05为有显著性差异。

  2 结果

  两组病例均顺和完成手术。两组病人的年龄、性别组成、手术时间、体重无显著性差异。

  两组病人的血流动力学变化见表1。两组插管前、插管后、手术开始5分钟的HR和MAP均无显著性差异。手术开始后30分钟R组的HR低于F且,MAP无显著性差异。

  R组病人的苏醒时间为7.75±0.84分钟,明显短于F组(11.93±1.62分钟)。

  3 结论

  在本研究所用剂量下,瑞芬太尼与芬太尼均可顺利完成手术,但瑞芬太尼组血流动力更稳定,更能有效抑制应激反应,效果更好。

  4 讨论

  小儿因生理原因,大脑发育尚未完善,对阿片类药的呼吸抑制作用较为敏感,往往在麻醉中不用阿片类药。但是,适量的阿片类药可以使小儿平稳苏醒。减少拔管时的哭闹,减少气道损伤的风险。瑞芬太尼是一种新型的麻醉镇痛药,其分子中含有酯键,起效迅速,主要经血流和组织中的非特异性酯酶水解代谢,受年龄、性别和体重的影响不大,作用时间短,消除快,且不依赖于肝、肾功能[2,3]。

  瑞芬太尼与短效静脉全麻药异丙酚配伍使用,在消除伤害性刺激方面有明显的协同作用[4],特别是在小儿短小手术中,维持血流动力学的稳定性更强,而术后苏醒更完善,拔管也更迅速,有效降低了麻醉风险,优势明显。

  两组患儿心率在插管后略增快,并持续至手术开始后5分钟时,之后心率逐渐下降,至手术开始后约30分钟瑞芬太尼组患儿心率低于芬太尼组(P<0.05),并一直保持至术终。血压的波动较小,两组始终未见明显差异。总的看,瑞芬太尼组小儿术中心率较芬太尼组平稳,这与其血一脑平衡时间短,麻醉深度易于调节有关。

  通过我们的观察,对此,瑞芬太尼复合异丙酚可为小儿甲状的囊肿切除手术,提供稳定的血流动力学状态、快速苏醒和较高的安全性是一种较理想的麻醉方法。表1 两组患儿血流动力学指标表2 两组患儿苏醒时间

【参考文献】
    [1] 赵高峰,张兴安,吴君林等.靶控输注异丙酚复合.瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉.广东医学,2004,25(7):765-767

  [2] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志,2001,20:142-146

  [3] 黄悦,杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展.国外医学.麻醉学与复苏分册,2005,26(2):116

  [4] 耿志宁,许幸.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志,2004,24:260-263

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