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米非司酮配伍米索前列醇终止不同时期妊娠不良反应比较

首席医学网      2010年08月26日 10:05:40 Thursday  
 
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作者:孟焕平    作者单位:(河北省邢台冶金医院妇产科 河北 邢台 054000)

【摘要】  目的:比较米非司酮配伍米索前列醇终止早孕和早早孕不同时期妊娠的不良反应。方法:将无禁忌症自愿药物流产的妇女 322例分为 2组。观察组为月经规律,停经<40天,早孕试验阳性 ,阴道B超检查宫内外未见孕囊者163例 ;对照组为孕周≤49天 ,确诊为宫内妊娠159例。比较两组给药后流产情况、阴道流血时间、流血量、月经恢复及其他不良反应等情况。结果:观察组阴道排出物见绒毛及蜕膜组织者138例 ,完全流产率96.93% ,子宫出血时间≤7天 142例 (89.87% ) ,出血量≤月经量 140例 (88.61% ) ,两组流产率无显著差异(P>0.05),两组阴道出血时间、出血量有显著差异(P<0.05),两组胃肠道不良反应除腹泻外有显著差异(P<0.05),两组月经恢复无显著差异(P>0.05),没有发生一例异位妊娠、大出血、过敏性休克等严重不良反应。结论:米非司酮配伍米索前列醇终止早早孕效果好 ,不良反应少,优于终止早孕,是一种安全、有效的方法,在严格掌握适应症的情况下值得推广使用,不用等到B超确诊妊娠后再行药物流产,缩短了等待时间,减少了等待中的痛苦。

【关键词】  米非司酮;米索前列醇;早早孕;早孕;不良反应

 本文将有停经史,尿妊娠试验阳性,血HCG升高,经阴道B超检查宫内宫外均未见到妊娠物者,称为早早孕。将停经小于49天,B超确定宫内孕者称为早孕。将米非司酮配伍米索前列醇分别终止早早孕和早孕两种不同时期的妊娠,比较两组给药后流产情况、阴道流血时间、流血量、月经恢复及其他不良反应等情况,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选自本院2005年1月至2009年12月门诊就诊患者,自愿要求服药,无禁忌症的健康妇女,年龄20~35周岁、月经周期正常 ,停经≤49天,尿HCG阳性,妇科检查无禁忌症,并愿意接受随访者322 例.将无盆腔炎症病史,停经<40天,尿妊娠试验阳性,阴道B超宫内外均未见到妊娠囊,血HCG升高,符合早早孕诊断者163例做为实验组;停经≤49天,B超确诊为宫内妊娠159例做为对照组.两组患者的一般情况如月经周期、停经天数、身高、体重无显著差异。

  1.2 方法:两组均用米非司酮25mg/次口服, 早晚各一次,共3天,第4天回院服米索前列醇600μg,服药前后2h均禁食,并留院观察4h或至阴道排出绒毛及蜕膜组织后。详细记录服药期间不良反应,阴道流血及有无绒毛及蜕膜组织排出和排出时间,月经恢复等情况.实验组服药前测血HCG。

  1.3 随访:服药日起门诊或电话随访至下次月经来潮,两组服药后无绒毛及蜕膜组织排出者每1周复查1次血HCG 至正常。服米非司酮后观察其不良反应,阴道开始出血时间,出血量,如出血量多或有组织排出,应及时来院就诊,必要时组织物送病理检查,服米索前列醇后观察流产效果,记录阴道出血时间、出血量,血HCG下降至正常的时间,药物不良反应,下次月经来潮时间。服药后如发生撕裂样腹痛或阴道出血超过2倍月经量嘱随诊,如果有阴道排出物留送医院检查,以明确诊断。阴道出血2倍于月经量,或超过15d未净,行清宫术,刮出组织常规送病理检查。

  1.4 流产效果评定:实验组:(1)完全流产:服药期间或服完药后出现阴道流血,量基本同既往月经量,血HCG进行性下降,阴道流血2周内干净或见阴道排出完整胎囊。(2)不全流产: 服完药后,在随访过程中因出血量超过2倍月经量或出血时间超过2周未净而行清宫术,病理诊断有残留蜕膜绒毛组织。(3)流产失败:服完药后没有出现似月经量的阴道流血,服药1周后血HCG继续上升,B超检查宫内或宫外有妊娠物,需要进一步处理。 [1]对照组:(1)完全流产: 服药期间或服米索前列醇后胎囊自行完整排出,或未见胎囊完整排出但经B超检查宫内无妊娠物,出血自行停止,血HCG进行性下降,子宫恢复正常大小。(2)不全流产:服药后胎囊排出,在随诊过程中因出血过多或出血时间过长需清宫,病理报告见残留蜕膜绒毛组织。(3)流产失败:服米索前列醇后1周后未见胎囊排出,经B超证实胎囊继续增大,胎心搏动存在者为继续妊娠,胎囊停育者最终采用负压吸引终止妊娠,均为药流失败。

  1.5 统计学处理:所有数据经严格统计后,进行t检验及x2检验分析比较两组间差异。

  2 结果

  见表1,表2,表3。表1 两组流产成功率比较(例、%)表2 两组完全流产病例阴道流血、出血量及月经恢复(例、%)表3 两组完全流产病例药物胃肠道反应情况比较(例、%)

  3 讨论

  从以上表可以看出两组的完全流产率、不全流产率、失败率无显著差异;实验组阴道出血少,出血时间短,95.57%能够如期拻复月经;胃肠道的反应除腹泻外腹痛恶心呕吐均轻,服药后无任何反应的多;服药期间两组无过敏反应、严重不良反应而终止实验者。由此可见,米非司酮配伍米索前列醇终止早早孕完全优于终止早孕,缩短了妊娠后等待药流或人流的时间,减少了等待中的焦虑和痛苦,缩短了药物流产后子宫出血时间,减少出血量同时降低了不全流产清宫及盆腔感染的机会,对于避孕失败的妇女,在严格掌握适应症医生严密观察的情况下,是一种简便、安全、有效的方法,使用越早越好,值得推广。

【参考文献】
   [1] 乌毓敏,药物流产使用方法的建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,(16)10:583-584

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