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血液透析与大剂量地塞米松,丹参滴注液成功救治百草枯中毒2例体会

首席医学网      2010年08月26日 09:59:08 Thursday  
 
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作者:韩宝华 贾正鸿    作者单位:(四川省会理县人民医院内二科 四川 会理 615100)

【摘要】  我们用血液透析加大剂量地塞米松,丹参滴注液救治百草枯中毒2例,观察发现血液透析加大剂量地塞米松,丹参滴注液救治百草枯中毒取得了较好疗效。

【关键词】  血液透析; 大剂量地塞米松; 丹参滴注液; 百草枯中毒

 急性百草枯中毒,为基层医院常见的农药中毒之一,其病死率高,为25%-75%,口服原液可高达95%以上,目前尚无特效解毒剂,一般难以抢救成功。现将我院收治2例口服原液中毒抢救成功,报告如下:

  1 临床资料

  1.1 一般资料:例一,患者秦XX,女,39岁,口服百草枯原液“20ml”以后出现头昏,心慌,恶心2小时就诊。查体:T 36℃,P 20次/分,R 86次/分,BP 86/56mmHg,急性痛苦病容,双肺呼吸音清,腹无压痛,于入院第三日诉咽痛,上腹疼痛,查体:唇舌,咽部均溃烂;例二患者何XX,女,35岁,口服百草枯原液约“10ml”,以后出现咽喉部灼痛,腹痛,恶心,呕吐4+小时就诊,查体:T 36.5℃,P 87次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,唇舌干燥,咽后壁充血,中上腹压痛,于入院第四天出现唇舌肿胀明显,溃烂。

  1.2 实验室检查:例一,全血图,WBC 13.5×109/L,中性 88% ,胆碱脂酶11614U/L,肝肾功均正常,胸片正常;例二,全血图 WBC 12.5×109/L中性 84.7%,入院时肝肾功正常,入院第三日,肾功,BUN 13.76mmol/L,Cr 230.0umol/L,出院时肾功恢复正常,胸片正常。

  1.3 临床诊断:急性口服百草枯中毒。

  1.4 治疗方案:2例患者在彻底洗胃,导泻的基础上均予血液透析,地塞米松20mg iv qd,复方丹参滴注液60ml ivgtt qd,补液,保护胃粘膜,营养支持治疗。

  2 结果

  2例患者经治疗两周后,唇,舌,咽部肿胀溃烂消失,呼吸平稳,无腹痛,复查全血雨,肝肾功,胸片正常,治愈出院。

  3 讨论

  百草枯又名克无踪,对草快,杀草快等,是目前广泛应用的除草剂,位吡啶基化合物,无味,易溶于水,对人,畜毒性很强具有腐蚀性,可经胃肠道,皮肤及呼吸道吸收,进入人体后蓄积于肺组织及骨骼肌中,大部分经肾脏排出,其中毒的特征为多脏器损伤和衰竭其发生机制为:(1)腐蚀作用,使细胞组织受化学性损伤而变形坏死,表现为消化道充血糜烂溃疡等;(2)竞争性干扰呼吸链电子传递,影响细胞氧化磷酸化,使能量合成至停止,引起细胞衰竭;(3)可产生H2O2及OH等自由基造成多种多种组织损害。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,故肺损伤尤为突出,表现为细胞水肿,变性,坏死,进而导致肺内出血,肺水肿,透明膜变性或纤维细胞增生,其肺纤维化多在5-9天内发生,2-3周达高峰。因中毒无特效解毒剂,治疗的关键位彻底清洗,排毒,清除体内氧自由基,而早期血液透析,能迅速降低体内毒素浓度,结合地塞米松,丹参抗炎,抗纤维化,清除氧自由基,达到防治肺,肝,肾等重要脏器损伤的作用。急性百草枯中毒是病死率最高之一,我们用上述药物治疗药物抢救成功2例,与患者口服农药剂量、就诊时间、年龄有一定关系,病例数少,有关这方的资料很少,无类似相关文献,这仅是我们的一点经验,共同行斟酌,遇此类病人可以试用上述药物治疗。

【参考文献】
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