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恩再适联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察

首席医学网      2010年08月26日 10:02:37 Thursday  
 
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作者:李振梅    作者单位:(湖北省丹江口市第一医院康复科 湖北 丹江口 442700)

【摘要】  目的:观察恩再适联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。方法:将带装疱疹患者50随机分为恩再适组和常规组各25例,两组均使用阿昔洛韦治疗7d及维生素B1、B12等基础治疗15d,恩再适组加用恩再适10.8u/d静脉滴注,共7d。观察两组皮损控制情况、疼痛改善情况及后遗神经痛的发生率。结果:恩再适组疼痛减轻时间(6.0±3.5)日和疼痛消失时间(14.3±5.4)日均较常规组(11.5±5.7)日和(25.6±7.8)日明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:恩再适联合阿昔洛韦治疗带状疱疹可缩短疼痛时间,减低后遗神经痛的发生率。

【关键词】  带状疱疹;神经痛;恩再适;疗效观察

 带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染神经而引起的急性神经皮肤炎症性疾病,神经痛为本病的特征之一,我科自2007年8月采用恩再适联合阿昔洛韦治疗带状疱疹,取得了良好的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:自2007年8月至2009年6月,带状疱疹诊断明确,病程≤15d,性别不限的住院患者,排除严重心肺疾病或肝、肾功能损害者,确诊或怀疑有其他神经系统疾病患者不被选入,共筛选50例患者随机分为恩再适组和常规组各25例。恩再适组25例,男12例,女13例,年龄18-75岁,平均(40.2±8.1),病程3-15d,发病部位:肋间11例,颈部7例,面部3例,腰骶部4例。常规组25例患者性别、年龄、病程、发病部位与恩再适组比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表1表1 两组一般资料比较

  1.2 治疗方法:两组均给予阿昔洛韦0.5g 1次/d,静脉滴注,共7d。同时应用神经营养药维生素B1100mg,B12500ug口服,3次/日,共15天。恩再适组加用恩再适10.8u/d, 静脉滴注,共7d。必要时加用非甾类抗炎药双氯芬酸钠片(25mg/次),疼痛剧烈时口服曲马多缓释片(100mg/次)。所有患者均在治疗前和治疗后2周检查血、尿常规及肝肾功能,观察并记录治疗期内出现的不良反应。

  1.3 疗效评定标准:①记录皮损好转情况:水疱全部消退和全部脱痂时间。见表2 ②疼痛缓解情况采用VAS法(视觉模拟评分),让患者对自己的疼痛情况进行评分,从0-10疼痛程度逐渐增强(0为无疼痛,10为疼痛难忍),VAS降低3为疼痛减轻,VAS≤2为疼痛消失。③后遗神经痛(PHN)的发生率在治疗结束后3个月,电话随访,是否仍有神经痛,若仍有神经痛,门诊复查,确诊是否为后遗神经痛。

  1.4 统计学方法:水疱全部消退和全部脱痂时间及疼痛减轻和消失时间用均数±标准差,PHN发生率用百分数表示。两组比较采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 皮损好转情况:二组患者水疱全部消退时间和全部脱痂时间进行比较,差异无统计学意义(p>0.05),见表2表2 两组患者水疱全部消退时间和全部脱痂时间比较表3 两组患者疼痛缓解时间及后遗神经痛的发生率比较

  2.2 疼痛缓解时间及后遗症神经痛的发生率,恩再适组疼痛减轻时间和疼痛消失时间均明显较常规组短,经t检验,差异有统计学意义(p<0.05),见表3。恩再适组患者后遗症神经痛的发生率明显低于常规治疗组。

  2.3 止痛药物的使用情况:因患者疼痛难忍,恩再适组有一例服用了曲马多缓释片(100mg/次),每日1次,共2d。常规组有7例服用了双氯芬酸钠片(25mg/次),每日2次,共5d, 有5例服用了曲马多缓释片(100mg/次),每日1次,共6d。两组比较有明显差异,恩再适组止痛药使用明显比常规组少。

  2.4 两组患者在治疗过程中均未发现不良反应,且在治疗过程中血常规、尿常规及肝肾功能均基本正常。

  3 讨论

  带状疱疹临床上表现为沿神经分布的节段性水疱,且伴有神经痛或皮肤感觉异常,如麻木感、蚁走感或烧灼样疼感等[1]。因此,带状疱疹的治疗原则为抗病毒、止痛及营养神经。恩再适是在健康家兔皮内接种人用牛痘病毒活疫苗,经过炎症和免疫反应所产生的牛痘疫苗致炎兔皮提取液(extracts from rabbit skin inflamed by vaccinia virus),具有镇痛和抗变态反应及细胞修复等作用,对神经损伤或其他疾病所致的慢性疼痛、冷感、麻木等神经系统症状有显著疗效临床上主要用于因神经损伤而产生的神经源性疼痛[2]。阿昔洛韦在感染病毒的细胞内通过干扰病毒DNA聚合酶,终止病毒DNA链延伸,从而有效抑制并杀灭病毒[3]。

  综上所述,恩再适联合阿昔洛韦治疗带状疱疹可明显缩短疼痛时间,减少后遗症神经痛的发生率,且减少止痛药的使用,安全性好,效率高值得临床推广。

【参考文献】
   [1] 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社,2001.300-303

  [2] Attal N.chronic neuropathic pain mechanism and treat ment.chin J Pain,2000,16(3 suppl):S118-130

  [3] 吴建兵,林鳞.抗病毒药物在皮肤科的应用, 临床皮肤科杂志.2006,35(1):57-59

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