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脉络宁联合前列地尔注射液治疗糖尿病足65例分析

首席医学网      2010年08月26日 10:00:24 Thursday  
 
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作者:束长银    作者单位:(江苏省大丰市中医院内分泌科 江苏 大丰 224100)

【摘要】  目的:观察脉络宁联合前列地尔注射液治疗糖尿病足的效果。方法:选择65例糖尿病足患者随机分为两组。治疗组(n=33)在局部常规换药基础上加用脉络宁60ml/d和前列地尔注射液10μg/d,2周为1个疗程,治疗2个疗程后比较。对照组(n=32)仅给予常规换药、双嘧达莫50mg ,3次/日口服及低分子右旋糖酐注射液500ml 1次/日静滴,2周为1疗程。观察治疗前后糖尿病足的改善情况和D-二聚体含量的变化。结果:治疗组的D-二聚体含量指标较治疗前降低(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05 。治疗组显效率较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论:脉络宁联合前列地尔治疗糖尿病足,促进伤口愈合,局部循环改善明显,减少了糖尿病足致残率、截肢率,提高了患者的生活质量。

【关键词】  糖尿病;2型/并发症;糖尿病足;脉络宁;前列地尔

 糖尿病足(diabetic foot ,DF)是糖尿病严重慢性并发症之一,是非外伤截肢的首要原因,目前糖尿病患者并发足部溃疡发病率较高,且足部伤口较难愈合是该病的特点,故促进伤口愈合,降低患者的截肢率和致死率较重要。我科对2006年5月~2009年12月收治的糖尿病足病人使用脉络宁联合前列地尔注射液静滴治疗,取得较好效果,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:65例糖尿病足患者为我科2006年5月~2009年12月住院病人,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,确诊为2型糖尿病者,足部分级按Wagner分级标准[1]分为0~5级,0级:有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡高危因素,如周围神经、自主神经、血管病变等;1级:皮肤表面有溃疡,无感染;2级:较深溃疡,常合并有软组织炎,无脓肿或骨的感染;3级:深度溃疡,伴有骨组织病变或脓肿,并有深部脓肿或骨髓炎;4级:局限性坏疽(趾、足跟、或前足背),通常合并有神经病变,坏死组织表面可有感染;5级:全足坏疽,病变广泛而严重,有时发展迅速。将65例病人随机分为两组,治疗组33例,其中男18例,女15例,平均年龄62岁,糖尿病病程3.2~26年,足部病程5天~2年,0级0例,1级7例,2级10例,3级9例,4级6例,5级1例。对照组32例,其中男19例,女13例,平均年龄64岁,糖尿病病程4~28年,足部病程4天~1.8年,0级0例,1级6例,2级12例,3级8例,4级5例,5级1例。两组在糖尿病病程、糖尿病足程度、年龄、性别及其他慢性并发症等方面差异无显著性。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法:两组患者均给予胰岛素控制血糖,有高血压的降血压,据药物敏感情况选择敏感抗生素抗感染,空腹血糖控制在5~7mmol/L,餐后血糖在7~9mmol/L。①对照组常规换药,即予碘伏消毒伤口周围皮肤,用双氧水及生理盐水清洗创面,去除脓性分泌物,用“蚕食”法逐步清除坏死组织,再用利凡诺或凡士林纱布覆盖创面,据伤口情况决定换药次数(1次/日,或隔日1次),同时予口服双嘧达莫50mg  3次/日及低分子右旋糖酐注射液500ml 1次/日静滴,2周为1疗程。②治疗组:在对照组常规换药基础上,伤口清洗干净及坏死组织清除后,对创面浅伤口用无菌手套或消毒棉签将中药生肌散均匀涂在创面上,再用无菌纱布覆盖创面,对较深伤口或窦道予庆大霉素纱条酌加九一丹或八二丹进行填充,敷料的大小相当于伤口的1/3~1/2,用纱布覆盖固定。保留3天到5天,具体可根据伤口分泌情况决定换药次数,治疗过程注意制动治疗(即不下床活动患肢)。在局部处理伤口同时,予脉络宁注射液60ml和前列地尔(凯时)10μg分别溶于生理盐水200ml和100ml

  中静脉滴注,1次/日,2周为1疗程。两组病人共治疗2个疗程后进行疗效评定。

  1.2.2 D-二聚体含量检测:D-二聚体含量检测采用ELISA双抗体夹心法检测D-二聚体含量,D-二聚体正常值0~500pg/L,试剂盒由上海捷门生物技术公司提供,操作严格按照说明书要求进行。酶标仪为奥地利生产的TECANSPECTRA全自动酶标仪。

  1.3 疗效判断标准:根据Wagner分级下降及自觉症状改善状况制定标准[2]。显效:Wagner分级下降2个等级或以上,创口愈合80%以上,自觉症状消失或已不明显;有效:Wagner分级下降1个等级,创面愈合40%~80%,自觉症状明显减轻;无效:治疗后病变无改善。

  1.4 统计学分析:计量资料以均数±标准差( ±s)表示,两组间比较采用F检验。检验水准:P<0.05。

  2 结果

  2.1 脉络宁、前列地尔对患者D-二聚体含量的影响(表1)表1 脉络宁、前列地尔对患者D-二聚体含量的影响注:治疗前后比较P<0.01,对照前后比较 P=0.005;治疗组与对照组治疗后比较P<0.01

  2.2 脉络宁、前列地尔对糖尿病足的疗效(表2)表2 脉络宁、前列地尔治疗糖尿病足的疗效根据上述标准,治疗组33例患者中,糖尿病足得到显效的20例,有效12例,无效1例。对照组32例患者中,糖尿病足显效7例,有效19例,无效6例。治疗组糖尿病足的显效者比对照组明显增多,无效者明显减少(P<0.01)。

  3 讨论

  糖尿病足伤口愈合较困难,其主要为神经病变、血管病变及感染引起,全身用药及局部处理伤口均重要,选择局部换药及改善循环可促进伤口的愈合。笔者观察脉络宁联合凯时注射液治疗糖尿病足取得较好的效果,治疗组显效率为60.6%,有效率为96.96%,对照组显效率为21.87%,有效率为81.25%,两组显效率差异有显著性(P<0.05)。脉络宁是由玄参、石斛、牛膝、金银花等精制而成的复方中药注射剂,具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血液粘度等作用,能改善糖尿病足血循和组织供氧, 增加代谢, 使病变组织得到修复,溃疡愈合。凯时注射液主要成分是前列地尔(PGE1),静注后主要分布在小动脉、毛细血管和有病变的主动脉血管壁等处,可使末梢血管扩张,血流量增强和抑制血小板聚集的作用,还可以通过增加神经细胞内ATP含量,调节Na+-K+-ATP酶的活性,协同改善神经病变,对糖尿病神经病变的修复具有良好作用,且增强组织再生功能,它采用PGE1包埋在脂微球载体中制成的制剂,故降低PGE1的副作用,减少对局部血管产生的刺激及引起的静脉炎,且利用脂微球载体在体内的特异性分布,使药物更好聚集在炎症病灶及病变血管发挥作用[4]。前列地尔注射液和脉络宁联合治疗糖尿病足,改善糖尿病病人神经病变及血管病变,明显提高治愈率和好转率,缩短伤口愈合时间,疗效好,减少截肢和致残率,提高糖尿病足患者生活质量。

【参考文献】
   [1] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1586-1587

  [2] 江敏,丘根祥,祝素文.中西医结合治疗糖尿病足的护理[J].护理与康复,2006,5(1):46-47

  [3] 于洪浩.脉络宁治疗糖尿病足32例[J]. 实用中西医结合杂志 1993,6(6):333

  [4] 甘军,徐更华.凯时注射液和山莨菪碱治疗糖尿病足临床观察[J].浙江临床医学,2005,7(5):480-481

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