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耳前局部皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损8例

首席医学网      2010年08月26日 00:38:15 Thursday  
 
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作者:黄秀珍 杨韩芳 杨改霞 李 林 王婵娟 崖 骞    作者单位:(山西运城市中心医院 山西 运城 044000)

【摘要】  目的:探讨耳甲腔肿物切除后引起的耳甲腔皮肤缺损,通过耳前局部皮瓣转移修复缺损的手术方法。对8例耳甲腔肿物切除后,采用耳前局部皮瓣修复。效果满意。结果:8例耳甲腔肿物切除后,耳前皮瓣修复,皮瓣成活好,缺损修复满意,无耳甲腔变形,外耳道狭窄。结论:耳前局部组织转移皮瓣修复耳甲腔缺损皮瓣成活率高,无外耳道狭窄发生。色泽接近耳甲腔肤色。供皮区瘢痕小切口蔽可避免耳甲腔变形狭窄。

【关键词】  耳前局部皮瓣;耳甲腔

 耳甲腔内肿物切除后因该处皮肤与软骨膜紧密相连,难以真接缝合,创面的修复常很困难。传统的做法是取大腿内侧中厚皮片移植修复缺损。由于移植片固定困难,加之局部血供建立较慢,常有皮片不成活或愈合不良而造成外耳变形[1]。植皮还影响美观。采用动静脉为蒂的耳后皮瓣,切口较大、长、皮瓣旋转角度大猫耳明显。我科自2001年至今采用耳前局部皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损的手术方法,取得了较好的临床效果。现总结如下:

  1 临床资料

  本组病例8人。其中男6例,女2例。年龄30-60岁、平均年龄45岁。均为耳甲腔肿物切除后。创面大小范围:0.8-2cm。术前常规检查无手术禁忌症,耳部术区备皮。采用0.25%利多卡因1/20万盐酸肾上腺素局部浸润麻醉。

  2 手术方法

  2.1 皮瓣设计:切除肿物后,首先测量耳甲腔皮肤缺损面积大小。在耳屏切迹前设计蒂在下局部皮瓣,皮瓣最远端远点距蒂部的距离应大于或等于缺损区最远点距蒂部的距离。[2]皮瓣长宽比例可达4∶1。蒂部位于耳屏切迹前2-3mm。

  2.2 手术操作:麻醉满意后,耳甲腔肿物沿边缘切除后,病检为良性在耳前设计蒂在下的局部皮瓣。如为恶性,按要求扩大切除至正常组织。沿设计线切开皮瓣,在深筋膜浅面锐性剥离皮瓣。从耳屏下切迹切开。将皮瓣旋转至耳甲腔修复创面。先将皮瓣拉向耳甲腔与缺损区远端组织固定缝合,再缝皮肤。供瓣区可采用无损伤缝合线减张后缝合。术后抗感染。观察皮瓣血运。

  3 结果

  8例患者术后伤口均一期愈合,皮瓣成活好。供瓣区伤口愈合好,疤痕不明显。周围肿物未见复发。患者较满意,5例一年后随访,效果满意,皮瓣无明显收缩。

  4 讨论

  本组病例共同点是:均为耳甲腔肿物切除后引起的缺损,直接缝合困难。皮瓣的长度与宽度比例在一般情况下,长度不应超过其宽度的1.5倍,皮瓣的最宽处应与蒂部的宽度相等。头面部血供丰富,在这个部位进行皮瓣设计时,长宽比例可以允许较大的增加有时可达4∶1左右,仍不致在远端发生坏死。[3]耳前局部皮瓣是利用临近转移修复缺损,设计随意。具有以下优点:(1)手术区集中操作方便。(2)成活率高。皮瓣成活后收缩小。(3)皮瓣长宽容易调整。在颌面部长宽比例可达5∶1。(4)创伤小。(5)外耳不易变形。(6)耳前供皮区皮肤松弛可取范围大。(7)切口隐蔽,利用耳前皮肤的松弛性。耳后皮瓣可以耳后动脉为蒂还可以颞浅动脉交通支为蒂[4]设计应用多普勒仪测量血管位置,术前设计较复杂。中厚植皮须有供受两个术区,操作时间长,多手术野,感染几率大,植皮后皮片回缩率高。色泽质地与周围皮肤差别大。但耳前局部皮瓣还存在如下缺点:修复面积较以动静脉为蒂的耳后皮瓣小。切口在耳前,较后者短期内明显。手术中应注意以下几个问题:(1)转移皮瓣蒂部要保证充分的血供。皮瓣下方的脂肪要适当修剪,否则皮瓣成活后较臃肿。(2)耳屏内侧软骨及外耳道前下的软骨和软组织要去掉一部分,不致于皮瓣转移后,耳甲腔隆起。(3)在切除肿物时尽可能压迫止血少用电刀减少术区的组织损伤。(4)皮瓣与创面缝合时缝线不宜过紧。蒂部不应有张力且不能加压,以保证皮瓣血供。

  5 临床观察

  发现手术后缺损修复成活率高。随访6-12月效果满意。

【参考文献】
   [1] 耳前皮瓣转移修复外耳道缺损12例临床观察[J].山东医药,2006年16卷第3期

  [2] 李世荣主编.《现代美容整形外科学》.

  [3] 张涤生主编.《张涤生整复外科学》.

  [4] 王炜主编.《整形外科学》.

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