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严重腹部创伤41例临床分析

首席医学网      2010年08月26日 01:16:10 Thursday  
 
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作者:卢小冬 卢小冬(1976.12-),男,本科,江苏省如皋市人,普外科主治医师。研究方向:普外科专科发展。    作者单位:(江苏省如皋市人民医院 江苏 如皋 226500)

【摘要】  目的:探讨严重腹部创伤早期手术的临床效果。方法:回顾性分析2001年1月-2009年12月41例严重腹部创伤病人的临床资料。结果:其中入院后紧急行剖腹探查术15例,经短期积极抢救、抗休克治疗,即行剖腹探查术19例,经严密观察12-24小时,而行手术者7例,手术效果满意,治愈40例,另有1例术后第6天因多器官功能衰竭,抢救无效死亡。结论:严重腹部创伤需要早期正确的诊断和及时有效的治疗,手术是严重腹部创伤的主要治疗手段。对已确诊的腹内脏器损伤者,应尽快做好紧急术前准备,力争早期手术,对腹部以外另有伴发损伤者,应全面权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤。临床上应依据病情,及时、果断,切勿延误手术治疗时机,从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。

【关键词】  严重腹部创伤;早期;诊断;手术治疗

 我科自2001年1月-2009年12月共收治严重腹部创伤41例,现结合临床资料讨论如下:

  1 临床资料

  1.1 一般资料:41例中,男性34例,女性7例,年龄12-71岁,其中12-16岁2例,17-59岁36例,60岁以上3例。

  1.2 致伤原因及分类:车祸伤25例,占61.0%,高空坠落伤7例,占17.1%,拳击伤4例,占9.7%,挤压伤3例,占7.4%,刀伤、跌伤各1例,各占2.4%。闭合性38例,占92.7%,开放性3例,占7.3%。

  1.3 损伤情况:脾破裂21例,肝破裂2例,胃损伤5例,十二指肠损伤2例,小肠损伤8例,结肠损伤3例。合并伤30例,占73.2%,其中胰腺损伤2例,腹膜后血肿8例,肠系膜血管损伤3例,肾挫伤1例,膀胱损伤2例,横隔损伤3例,肋骨骨折5例,四肢骨折4例,脑挫伤2例。合并失血、创伤性休克26例。

  2 手术时机

  本组病例均经手术治疗,其中入院后紧急行剖腹探查术15例;经短期积极抢救、抗休克治疗,即行剖腹探查术19例;经严密观察治疗12-24小时,病情仍无好转,且有加重趋势而行手术者7例。

  3 结果

  治愈40例,死亡1例,死因为多器官功能衰竭。

  4 讨论

  4.1 术前诊断:严重腹部创伤系指一个及以上腹腔脏器损伤,诊断难度较大,往往需要反复、细致的检查和综合分析,最关键的是早期确定患者有无内脏损伤。在此时,有时因伤情紧急,常需与输液、止血、抗休克、防治感染、保持呼吸道通畅、吸氧等急救措施同时进行。对闭合伤的诊断,笔者的体会是可从以下几方面考虑:①外伤史。②持续性腹痛、伴恶心、呕吐等消化道症状。③腹部压痛、反跳痛和肌紧张。④早期出现血压下降或休克。⑤X线检查有隔下游离气体。⑥腹腔穿刺抽到有不凝固血液或脏器穿孔液。⑦正确应用各种辅助检查,B超或CT扫描可为诊断提供重要依据。对腹部开放性创伤可根据:①致伤物。②所受暴力的大小。③腹部伤口脱出物及出血情况。④休克程度。⑤腹部体征。⑥腹外合并伤等,可对伤情作出分析诊断,及时采取治疗措施。

  4.2 手术方式:手术方式的选择取决于病人全身情况,损伤部位、类型、程度、损伤时间以及有无合并伤。剖腹探查的目的是查明伤情,修复损伤的组织器官和恢复生理功能,首要的则是抢救生命。本组选择快速有效的手术方式,有效胃肠减压和腹腔引流。①对于单发损伤,缺损较小,血管丰富的胃、小肠、结肠行清创单纯修补术。②对十二指肠损伤,一般的穿孔、破裂者,就诊时间早,局部炎症反应不严重,采用清创单纯修补并同时将胃管插入十二指肠缝合处;而对于不能单纯缝合或修补后张力过高而局部血供尚好者,采用十二指肠空肠Roux-y吻合术。③对于小肠局限性多个小破口,行部分肠切除,端端吻合术。④对严重结肠损伤,腹腔污染严重,应用结肠造瘘,待病情好转后行Ⅱ期手术。⑤对于脾脏损伤,根据损伤情况,选择以保脾为主的手术方式,本组脾破裂患者21例,行脾缝合修补术9例;部分脾切除术7例,适用于下极或上极损伤;全脾切除术5例,适用于脾脏中心部碎裂,脾门撕裂或有大量失活组织。⑥对胰腺损伤,尽量选择最简单的止血、修补等手术方式,同时行充分的腹腔引流。⑦对于肝脏损伤,手术的基本方法是彻底清创,确切止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。⑧同时对各种合并伤进行及时处理。本组41例,均经及时手术治疗,临床效果满意,治愈40例,另有1例术中见肝、胰、十二指肠等脏器多发创伤,术后第6天因多器官功能衰竭,抢救无效死亡。

  4.3 结论:严重腹部创伤多半有多发伤并存,伤情复杂,伤势严重,需要及早诊断和紧急处理,手术是严重腹部创伤的主要治疗手段。对已确诊的腹内脏器损伤者,应尽快做好紧急术前准备,力争早期手术,因为并发细菌沾染、出血、消化液漏出等,延迟处理势将造成严重的不良后果。而实质性脏器破裂比空腔脏器损伤更为紧急,因为大出血对生命会构成直接威胁,在抗休克的同时,只有制止出血,才能控制休克。对腹部以外另有伴发损伤者,应全面权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤。早期正确的诊断和及时有效的治疗是挽救患者生命和救治成功的关键。总之,临床上应依据病情,及时、果断,切勿延误手术治疗时机,从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。

【参考文献】
   [1] 黎沾良,盛志勇.腹部损伤//吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学. 6版.北京:人民卫生出版社,2000:948-954

  [2] 郁解非.腹部损伤//裘法祖.外科学.4版.北京:人民卫生出版社,1995:404-409

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