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安宝治疗早产的临床观察

首席医学网      2010年08月26日 01:12:32 Thursday  
 
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作者:和作珍 陈焕章 陈晓燕 杨桥玉    作者单位:(云南丽江市医院妇产科 云南 丽江 674100)

【摘要】  目的:探讨安宝治疗早产的临床疗效及不良反应。方法:选择安宝保胎治疗的早产孕妇20例,另选20例用硫酸镁保胎的孕妇作为对照组。观察并记录两组的保胎效果及用药后孕妇的不良反应。结果:安宝组治疗后显效时间短、保胎成功率高及延长孕周时间长(P<0.05),两组孕妇出现不同程度的不良反应,安宝组主要为心率过速,对照组主要为恶心、潮热;均未做特殊处理。结论:安宝是目前治疗早产最有效的药物,其副反应是可以耐受的。

【关键词】  安宝;早产;不良反应

 早产是一常见的产科并发症,又是围产儿发病率及死亡率增加的一个重要原因,围生儿死亡中75%与早产有关。因此,积极控制早产,使每个婴儿均能在足月出生是产科医师共同努力的方向,早产治疗的目的是抑制子宫收缩,延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间,改善围生儿预后。以往国内常用的宫缩抑制剂有硫酸镁和硫酸舒喘灵等,近年来报道安宝是目前治疗早产效果最好的药物,我科从2007年2月开始使用,取得很好的治疗效果,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2007年2月至2009年4月收治我科的用安宝治疗的早产孕妇20例与2005年2月至2007年1月用硫酸镁治疗的早产孕妇20例作为对照。年龄20~38岁,孕周28~34周,常规检查血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超等均无异常。

  1.2 诊断标准:参照“妇产科学”第七版[1],妊娠28~37周间出现至少10分钟一次的规律宫缩,伴宫颈管缩短可诊断先兆早产。出现规则宫缩(20分钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩展2cm以上,诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。

  1.3 排除标准:宫颈扩展4cm以上,胎膜早破伴潜在感染,有严重的心肺疾病,血糖偏高者。

  1.4 给药方法:早产孕妇均取左侧卧位,吸氧,预防感染,地塞米松促胎肺成熟等治疗。安宝组同时进行心电监护及微量血糖检测:安宝100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,初始剂量50μg/min,根据宫缩情况每15min增加50μg/min直至宫缩被抑制或达最大量350μg/min,有效剂量维持12h后停止静脉点滴,停药前30min改口服安宝,最初24h10mg/2h,以后10mg/6h维持至35周。硫酸镁组:首先给予硫酸镁负荷剂量5.0g/30min静脉滴注,然后1.5~2.0g/h维持,直到宫缩被抑制后维持12~24h,当血镁浓度达到2.0~3.5mmol/L时,可有效抑制宫缩,当两药分别达最大剂量后宫缩仍未被抑制,为治疗失败。

  1.5 观察指标:给药最初3h内每30min检测记录血压、心率及微量血糖1次,并观察药物不良反应、显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制),保胎成功率(单一用药分娩延迟大于48h)及延长分娩的时间。

  1.6 统计学处理:对计数资料进行χ2检验,计量资料进行t检验,均以(P<0.05)为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者用药前情况比较(表1) 两组患者在年龄、孕周以及产次方面比较差异无统计学意义(P>0.05),先兆早产及早产临产所在比例差异也无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。表1 两组患者用药前情况比较

  2.2 治疗效果:两组治疗后显效时间、保胎成功率及延长孕周时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组保胎失败2例,24h内分娩,均为早产临产孕妇。对照组保胎失败7例,6例为早产临产孕妇,均在24h内分娩,另一例先兆早产者48h内分娩。(表2)表2 两组孕妇的保胎治疗效果比较

  2.3 药物不良反应:观察组出现不良反应12例(占60%),主要表现为心悸、心动过速,有4例出现一过性的血糖升高;对照组出现不良反应8例(40%),主要表现为恶心、头痛、潮热,均能耐受,未做特殊处理。

  3 讨论

  3.1 安宝是治疗早产的首选有效药物:安宝,即羟苄羟麻黄碱(ritodrine hydrochloride)是美国FDA通过的用于抑制早产的B2肾上腺受体激动剂[2],对子宫B2受体具有高选择性,与子宫平滑肌细胞膜B2受体结合后可激活细胞膜表面的腺磷酸环化酶,在此酶的作用下三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷抑制钙离子的释放,直接抑制肌球蛋白与肌动蛋白的结合,从而松弛子宫平滑肌,对妊娠子宫平滑肌的收缩频率和强度有抑制作用,它同时可以使子宫动脉扩张,子宫胎盘血流量增加,从而改善胎儿宫内供氧情况。本资料显示安宝治疗组治疗后的显效时间短、保胎成功率高、延长孕周的时间长,与文献报道的相一致[3]。

  3.2 安宝的不良反应及安全用药:由于安宝除对子宫B2受体具有高选择性外对孕妇心脏B2受体也具有轻微的流动作用,致使孕妇心率加快,不良反应以心动过速为主,在最初用药时孕妇心率明显增加,随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势,有学者称之为减敏现象。个别出现恶心、一过性的血糖升高等。本组资料有12例表现为心悸、心动过速,有4例出现一过性的血糖升高。如何避免严重毒副反应,已是目前用药关注的焦点,我们的安全措施是:(1)严格掌握用药的禁忌症,治疗前常规行心电图、血糖等检查,特别警惕隐匿型心肺疾病、糖尿病等。(2)用药时持续心电监护,并从低剂量开始,根据患者的反应情况调整速度,(3)控制入液量:限制滴速<4ml/min,总液量<2500ml,(4)加强监护重点为心率、血压、血糖,对心率>130bpm时应减慢滴速。

  总之,安宝是治疗早产非常有效的药物之一,其副作用主要为心动过速,绝大多数病人是可以耐受的,值得临床上推广使用,但应注意合理用药及监护。

【参考文献】
   [1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.86

  [2] 龚晓明,盖明英.早产的药物治疗及评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):74

  [3] 赵凤容,殷勤,颜萍。盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床分析.重庆医学,2008,37(13):1461~1462

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