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基层医院硝酸甘油治疗慢性心力衰竭疗效观察

首席医学网      2010年08月26日 01:11:52 Thursday  
 
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作者:陈静波    作者单位:(吉林省四平农垦管理区第一人民医院 136507)

【摘要】  目的:观察硝酸甘油治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:治疗组38例和对照组30例进行比较。并简述硝酸甘油的药物动力学原理,该药使用中可能出现的不良反应和注意事项。结果:治疗组38例中显效30例,占78.95%,有效5例,占13.16%,无效3例,占7.9%,总有效率92.1%。对照组30中显效12例,占40%,有效8例,占26.67%,无效10例,占33.33%,总有效率66.7%。两组经统计学处理P<0.05,两组治疗有效率有显著统计学差异。结论:硝酸甘油不失为治疗慢性心力衰竭一种有效药物。

【关键词】  慢性心力衰竭;硝酸甘油;静脉滴注

 心力衰竭,也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。我院自2004年1月~2009年10月系统观察了硝酸甘油对慢性心力衰竭的疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:本组病人38例,男20例,女18例,年龄47~76岁,病程为3~18年。对照组30例,男16例,女14例,年龄47~75岁,病程3~18年。

  1.2 治疗方法。对照组:仅给常规治疗,包括积极控制感染,改善呼吸功能,应用利尿剂及强心剂等。治疗组:在常规治疗基础上加用硝酸甘油5~15㎎溶于5%葡萄糖200ml~300 ml中静脉滴注,根据血压、心率调整滴速。每日1次,连用3~5天后进行评价。

  1.3 疗效判断标准。显效:咳嗽症状显著减轻,肺部啰音消失或显著减少,紫绀明显减轻,腹水及下肢水肿消失,心率<100次/分,心功能恢复1~2级以上,尿量明显增加,末梢循环明显好转。有效:上述各项指标有所好转或部分减轻。无效:上述各项指标均无好转。

  2 结果

  治疗组38例中显效30例,占78.95%,有效5例,占13.16%,无效3例,占7.9% 总有效率92.1%。对照组30中显效12例,占40%,有效8例,占26.67%,无效10例,占33.33%,总有效率66.7%。两组经统计学处理P<0.05,两组治疗有效率有显著统计学差异。治疗组明显优于对照组。治疗组中仅有3例血压轻度下降,1例心率略加快,并有轻度头痛,经调整滴速后缓解。

  3 讨论

  心力衰竭不是一个独立的疾病,是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用:包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,而诱发心力衰竭[1]。

  心力衰竭常见诱发因素:①感染 可直接损害心肌或间接影响心脏功能,如呼吸道感染,风湿活动等。 ②严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。③贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。④过度的体力活动和情绪激动,可增加心脏负荷。⑤洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。⑥其他疾病,如肺栓塞等。

  心力衰竭的危害主要表现在以下几点:①心力衰竭可引起并发症,如低钾血症:多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是,出现低钾血症时,可改用保钾利尿剂,每日观察血钾变化,血钾恢复正常后停用。②引起低钠血症:多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者,可并发失水和酸中毒。③心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦,而且因反复住院,给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。④心力衰竭可严重影响患者的生活质量,甚至生活不能自理,有人称心衰是“生命的拌脚石”。

  硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

  治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快,估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者,心脏指数可能会有增高。相反,左室充盈压和心脏指数正常者,静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。其药代动力学是静脉滴注即刻起作用。主要在肝脏代谢,迅速而近乎完全,中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐,终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-二硝酸甘油和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比,作用较弱,半衰期更长。代谢后经肾脏排出。

  该药的不良反应有:①头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。②偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。③治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。④晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告[2]。

  使用硝酸甘油的注意事项:①应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。②小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。③应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。④发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛。⑤加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。⑥易出现药物耐受性。⑦如果出现视力模糊或口干,应停药。⑧剂量过大可引起剧烈头痛。⑨静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装置,如玻璃输液瓶等。⑩静脉使用本品时须采用避光措施。

【参考文献】
   [1] 肖羚,李向斌,张熠等.静滴单硝酸异山梨酯及硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察.现代医药卫生,2007年11月第11期15

  [2] 祝同环.硝酸甘油静脉滴注治疗慢性心力衰竭临床观察. 《现代中西医结合杂志》,2001年5月第5期48

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