您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 综合临床> 《中国美容医学杂志》> 2010年7月19卷1期>临床研究> 文章详情

原发性阴道恶性肿瘤临床治疗探讨

首席医学网      2010年08月26日 01:03:59 Thursday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:胡艳珍 王 迪    作者单位:(胜利石油管理局河口医院妇产科 257200)

【摘要】  目的:总结原发性阴道恶性肿瘤的临床特点,探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法。方法:同顾性分析2005年1月-2010年6月我院收治的21例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方法。结果:21例患者中,鳞癌6例,黑色素瘤7例,腺癌4例,内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例;I期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。结论:阴道黑色素瘤患者以手术+化疗+免疫治疗取得了较好的效果,阴道内胚窦瘤患者以单纯化疗效果好。对于其他少见的病理类型,基本上仍以手术+化疗为主。

【关键词】  阴道肿瘤;治疗

  本研究分析了2005年1月-2010年6月我院收治的21例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点,以探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:发病年龄:最大73岁,最小11个月,中位年龄43岁。21例患者中有10例已绝经,占48%(10/21)。按照国际妇产科联盟(FTco)的标准。分期:I期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例;早期(I~Ⅱ期)患者占74%。病理类型:所有患者均经病理检查证实,其中鳞癌及黑色素瘤13例,腺癌4例,内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例。。

  1.2 临床表现:21例患者中,首发症状以不规则阴道流血多见,占38%(8/21),其次为发现阴道肿物,占19%(4/21),接触性出血占12%(5/42),阴道排液占10%(2/21)。

  1.3 诊断标准:原发性阴道恶性肿瘤的诊断标准:(1)肿瘤原发部位位于阴道,除外来自生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能。(2)肿瘤侵犯至宫颈阴道部,并达到宫颈外口区域,应诊断为宫颈癌。(3)肿瘤局限于尿道者应诊断为尿道癌。

  1.4 治疗方法:采用手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗的综合治疗方法。

  2 结果

  21例患者中,鳞癌6例,黑色素瘤7例,腺癌4例,内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例;I期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。

  3 讨论

  3.1 阴道恶性肿瘤患者年龄与病理类型的关系:原发性阴道恶性肿瘤罕见,仅占妇科恶性肿瘤的3%~5%。其不同病理类型的发病年龄有所不同,本组资料显示,鳞癌、腺癌及黑色素瘤好发于绝经前后的妇女,而阴道内胚窦瘤及葡萄状肉瘤则多见于幼女,与文献报道相符。Hellman等总结了341例原发性阴道恶性肿瘤患者的资料,指出阴道恶性肿瘤的发病机制可能与年龄有关,年轻女性的发病可能与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,年龄大的妇女发病可能与激素和阴道的创伤有关。

  3.2 阴道恶性肿瘤的诊断:阴道恶性肿瘤临床表现中最常见的症状是不规则阴道流血,其次是阴道肿物、接触性出血及阴道排液。初次就诊时仔细全面的妇科检查是非常重要的,B超及MRI检查对于确定病灶大小、部位及阴道受累范围较好。原发性阴道恶性肿瘤的最终诊断依靠组织病理学证据,活检是确定肿瘤性质的关键步骤。

  3.3 阴道恶性肿瘤的治疗:原发性阴道恶性肿瘤因其解剖部位的特殊性使治疗变得较为棘手。既往多数学者的观点及文献报道,阴道恶性肿瘤的治疗以放疗为主。关于手术治疗,目前认为应强调个体化原则,阴道上段的病变可以参照宫颈癌的手术原则,下段者可以照外阴癌。如果阴道病变范围较广,但病灶浸润较浅,患者年龄轻,能耐受手术,则可行子宫全切除+附件切除+阴道全切除术,加或不加盆腔或腹股沟淋巴结切除术,再行阴道成形术。本组患者中67%(14/21)的患者接受了手术治疗,其中大部分术后辅助了放疗或化疗;5例患者进行了全阴道切除术,2例患者进行了阴道成形术。阴道内胚窦瘤很罕见,且高度恶性。目前,采用以铂类为基础的PEB方案化疗可明显改善患者的生存状况。阴道黑色素瘤占所有黑色素瘤的0.3%,主要采用的是根治性手术+化疗方案+免疫治疗的综合治疗。多数学者认为,距病灶周围1~2cm范围的局部扩大切除术更为合理。本组患者中,还有一些罕见的病理类型,其主要的治疗方法也足采用r手术,或手术+化疗。对于中晚期阴道恶性肿瘤的患者,有文献报道,介人治疗不失为一种行之有效的治疗方法。

【参考文献】
   [1] CreasmaIl WT.Phillips JL.Menck HR.The National Cancer Data Base report on early stage invasive vuh’ar carcinoma.The Americall College of Surgeons Commission 011 Cancer and the American Cancer Society.Cancer,2008,80:505-513

  [2] Hellman K.Siltiersward C,Nilsson B,et a1.Primary carcinoma of the vagirla:factors influencing the age at diagnosis.r11lle Radiumhe nlmet series 1956.96.Int J Gyneeol Cancer,2009,14:49.501

  [3] Horng YC,Tsai WY,Lin DT,et a1.Infantile endodermal sinus tumor preseating with vaginal bleeding:report of a case.J Formos Med Assoc,2009,93:164-166

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理