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疤痕子宫阴道分娩20例临床分析

首席医学网      2010年08月26日 01:00:27 Thursday  
 
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作者:黄春荣    作者单位:(海南省三亚市妇幼保健院妇产科 海南 三亚 572000)

【摘要】  目的:探讨瘢痕子宫行阴道分娩的适应证和可行性。方法:回顾性分析308例剖宫产后再次妊娠分娩患者的资料,选择20例疤痕子宫阴道分娩患者、20例同期疤痕子宫行剖宫产者与20例正常阴道分娩经产妇,对三组患者的产褥热、子宫内膜炎、新生湿肺进行分析。结果:与正常经产妇阴道分娩相比,疤痕子宫阴道分娩患者产程长、出血多,但是新生儿Apgar评分,产后的产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺无显著性差异,与同期疤痕子宫行剖宫产患者相比剖宫产患者出血相对多,新生儿Apgar评分无显著性差异,产后的产褥热,子宫内膜炎,新生湿肺有显著性差异。结论:瘢痕子宫患者再次妊娠选择阴道试产者,在掌握好适应证的前提下,较为安全,有利于产后恢复。

【关键词】  疤痕子宫;妊娠

 近年来,初产妇剖宫产率逐年增加[1],再妊娠产妇分娩方式的选择成为当前产科医生的一大难题。根据产妇的具体情况,选择恰当的分娩方式,更好地保护母儿的安全是当前研究的重点[2]。本文探讨了疤痕子宫阴道分娩的适应证和安全性,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:我院2009年1月~2010年1月产科收治208例剖宫产后再次妊娠分娩患者,其中30例要求阴道分娩,阴道自然分娩者20例。年龄22.30~36.60岁,平均29.13岁。

  本此次妊娠孕期为:<37周8例,≥37~40周22例,以足月妊娠分娩占绝大多数。末次剖宫产距本次临产的间隔时间:2年~3年者8例,3年~4年者9例,4年~5年者6例,超过5年者7例,产前此20例孕妇及家属均有强烈阴道试产意愿。

  1.2 方法

  1.2.1 产前检查:经产前检查,未发现妊娠高危因素,胎儿为头位,阴道检查宫颈成熟,骨盆正常,B超显示子宫疤痕愈合良好,子宫前壁下段厚度超过3mm,且连续性良好,胎儿双顶径不超过9.5cm,胎儿体重估计<3500。医生向产妇及其家属交待试产中有子宫破裂的危险,征得同意后签订知情同意协议书,做好随时发现危险因素转换为剖宫产手术的准备[3]。

  1.2.2 试产过程:由助产医护人员严密观察产程和孕妇情况[4];常规使用安定、利多卡因、人工破膜,必要时行徒手旋转胎方位;禁用米索前列醇、催产素或人工压腹助产等手段。用胎儿电子监护仪严密监察胎心率,一旦有胎心异常情况出现,立即转为剖宫产。产后常规探查子宫腔,探查子宫原来的疤痕有无再次裂伤。

  1.2.3 比较20例疤痕子宫阴道分娩产妇与同期正常阴道分娩产妇的情况:选择20例正常健康行阴道分娩的待产产妇,观察平均孕周、出血量、感染例数、产程时间、新生儿体征、Apgar评分和住院天数的不同。

  1.2.4 统计学方法:采用SPSS12.0软件进行统计分析,计量资料以 表示,多个样本均数比较用单因素方差分析(One-Way ANOVA)及两两比较q检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05表示有显著性差异。

  2 结果

  2.1 不同分娩方式对母儿的影响,见表1。

  剖宫产分娩组与阴道自然分娩组相比,出血量明显增多(P<0.05);平均孕周、新生儿体重和Apgar评分均无明显差异。产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺有显著性差异。

  2.2 与20例正常足月妊娠行阴道分娩产妇的比较,见表2。表2 不同分娩方式对母儿的影表2 与20例正常足月妊娠行阴道分娩产妇的比较

  疤痕子宫阴道分娩组与正常经产妇组相比较,产程相对较长,出血量明显增多。新生儿Apgar评分两组相比无显著性差异。产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺发生率无显著性差异。

  3 讨论

  随着剖宫产率的增高,剖宫产后妊娠子宫再分娩方式的选择成为产科医生面临的突出问题。以往曾有 “一次剖宫产,终身剖宫产”[5]的观点,因为医疗条件差,疤痕子宫再妊娠分娩发生子宫破裂的机率很高。随着医疗技术的提高,剖宫产术的相对指征也不断扩大,大多数女性再妊娠时前述剖宫产指征已不存在。手术技术的不断完善和抗菌药物的不断更新,使子宫切口能够很好的愈合[6]。所以,疤痕子宫再次妊娠分娩时选择阴道分娩在当前值得应用。

  疤痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩,可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症, 保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担[7]。在情况允许下,选择阴道自然分娩优于剖宫产分娩。本文阴道自然分娩者出血量产褥热 ,子宫内膜炎, 新生儿湿肺少于剖宫产分娩者, 因此疤痕子宫再次分娩时,在合理选择适应证的前提下给可以予阴道试产机会。但是疤痕子宫阴道分娩有增加子宫破裂及围产儿死亡的风险,后果严重。故产前应孕妇及家属充分沟通相关风险,产程中严密观察产程,严密胎心监护及产妇生命体征,一旦发现 胎儿窘迫,产程进展停滞,子宫先兆破裂征象,及时转入手术室进行剖宫产。

【参考文献】
   [1] 元建伟.326例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].哈尔滨医药,2007,27(2):27-28

  [2] 田晓娜. 92例疤痕子宫再妊娠临床分析[J].中国实用医药,2009,4(24):72-73

  [3] 张德兰. 疤痕子宫56例再次分娩问题的分析[J].承德医学院学报,2005,22(1):32-33

  [4] 覃秀珠,邱玉英. 133例疤痕子宫再次妊娠分娩结局[J].右江医学,2006,34(6):654

  [5] 李芳,刘小英. 疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J].中国妇幼保健,2006,21(6):809-810

  [6] 梁在梅,邓小红. 论疤痕子宫孕妇阴道试产的相关因素[J]. 赣南医学院学报,2008,28(4):610

  [7] 周焱.影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].使用临床医学,2009,10(1):71-72

  [8]时春艳,杨慧霞,剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇产科杂志,2009,44(1):68

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