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伴有对应性ST段压低的急性心肌梗死的临床意义

首席医学网      2010年08月26日 01:01:05 Thursday  
 
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作者:孙国夫    作者单位:(武警新疆边防总队医院 乌鲁木齐 830006)

【摘要】  观察伴有对应性ST段压低Q波急性心肌梗死(AMI)患者预后。方法:有Q波AMI患者106例,依据有无对应性ST 压低分为两组,伴有对应性ST段压低52例(A组),不伴有对应性ST段压低组54例(B组),对两组严重并发症发生率进行比较。结果:A组患者泵衰竭,严重心律失常,心源性休克的发生率及病死率显著高于B组患者。结论:有对应ST压低的病理性Q波AMI患者合并症多,死亡率高,预后差。

【关键词】  对应性;ST段压低;急性心肌梗死(AMI)

 急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管急症,其预后与梗死的部位、范围、性质、类型及并发症有关。随着心血管疾病的研究进展,人们已经认识到伴有对应性ST段压低的有病理性Q波AMI与预后的关系,本文通过观察106例AMI患者,证实了伴有对应性ST段压低的有病理性Q波AMI其泵衰竭,严重心律失常、心源性休克的发生率及病死率明显高于不伴有对应性ST段压低的AMI患者。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料:1999年1月-2004年2月共收治了106例有Q波AMI患者,均符合WHO诊断标准,入院距发病时间2-28小时。根据有对应性ST段压低分为两组:伴有对应性ST段压低组(A组)和不伴有对应性ST段压低组(B组)。A组52例,其中男性34例,女姓18例,年龄40-78岁。下壁MI伴STV1-5压低17例,下壁MI伴STV1-3压低8例,下壁MI伴STV4-6压低8例,下壁加后壁MI伴STV1-5、I、aVL压低8例,高侧壁MI伴STⅡ、Ⅲ、AVF压低落11例; B组54例,其其中中男性37例,女性17例,年龄39-80岁。下壁MI18例,前间壁MI8例,广泛前壁MI10例,下壁加后壁MI7例,高侧壁加前壁MI11例,两组在性别,年龄、发病至入院时间、血压、血脂、血糖、吸烟等方面均无差异,资料具有可比性。

  1.2 方法:入院后通过测量ECGJ点后0.08S ST段压低程度分为两组,ST段压低≥0.1mv为伴有对应性ST段压低组,ST段无压或压低 <0.1mv为无对应性ST段压低组。入院后两组在溶栓、低分子肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂,血管紧张素转换本酶抑制剂(ACEI)、阿司匹林,他汀类治疗相同。观察两组在4周内的严重并发症[泵衷竭、严重心律失常(包括频发、多源性室早、快速室上性心律失常、室性心动过速、心室颤动、Ⅱ-Ⅲ度传导阴滞)、心源性休克]的发生率及病死率。

  1.3 统计处理:统计学处理用t检验。

  2 结果

  两组间严重并发症发生率、病死率比较见表1

  表1 两组间严重并发症发生率、病死率比较

  组别 例数 泵衰竭 严重心律失常 心源性休克 病死率伴有对应性ST段 52 5(9.6)* 9(17.3)* 5(5.8)* 1(13.5)*压低组(A组)无对应性ST段 54 2(3.7) 5(9.3) 1(1.9) 3(5.6)压低组(B组)

  注:*与B组比较P<0.05

  3 讨论

  AMI伴有对应性ST改变,传统的理论解释为损伤电流的综合向量背离探查电极,反映在心电图上属于“镜面像”变化,随着梗死面ST段的下降,对应性压低的ST段逐渐回升,无任何临床意义。近年来,国外大量研究表明,急性下壁MI伴胸前导联ST段压低提示前降支病变。朱建国等[1]通过分析心电图和冠状动脉造影资料证实急性下壁MI伴V1-3导联ST段压低左旋支病变明显增多,与下壁MI时累及左室后壁有关。

  通过大量研究事实证明,凡AMI时对应导联上ST段显著压低( ≥0.1mv)并持续24小时以上者证实其远隔部位所属冠状动脉主支有显著狭窄所致的心肌缺血,并非过去单纯解释为无临床意义的“镜面像”关系。提示有多支冠状动脉病变存在,与不伴有对应性ST段压低的AMI相比较,具有并发症多,死亡率高、预后差的特点。因此在临床上对伴有对应性ST段压低的有病理性Q波AMI一定要引起足够的重视,严密观察病性变化,及时采取相应的治疗措施。

【参考文献】
   [1] 朱建国,崔长宗,孟红涛,等.急性下壁心肌梗死伴V1-3和V4-6导联ST段压低的临床意义.临床心血管病杂志.2007,17(4):152-153

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