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婴幼儿惊厥271例临床分析

首席医学网      2010年08月26日 00:55:25 Thursday  
 
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作者:董 红    作者单位:(江苏省赣榆县人民医院儿科 江苏 赣榆 222100)

【摘要】  目的:探讨婴幼儿惊厥的临床特点,以指导治疗和判断预后。方法:回顾分析271例惊厥患儿的临床资料。结果:热性惊厥191例(70.5%),癫痫5例(1.8%),低钙惊厥10例(3.7%),中枢神经系统疾病32例(11.8%),小儿肠炎4例(1.5%)。发病年龄1~3岁195例,1个月~1岁69例,0~1个月7例.全年均可发病。结论:热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因,次为中枢神经系统感染。1~3岁惊厥发生率高。

【关键词】  惊厥;婴幼儿;临床特点

 Clinical analysis of 271 cases of infantile and toddler’s convulsion

  Dong Hong

  【Abstract】Objective:To investigate the clinical characteristics of the convulsion of infant and toddler, in order to provide evidence for treatment and prognosis. Methods:We retrospectively investigated the hospital records of 271 patients admitted to our hospital who had convulsion from January 2007 to May 2010. Results:There were 271 patients with convulsions, including 191 with febrile convulsions, 5 with epilepsy, 10 with hypocalcaemia convulsion,4 with pedo-enteritis,and 32 with central nervous system disease. The patients aged from 1 to 3 years were 195, from 1 month to 1 year 69, within 1 month 7. There is no significance during the year. Conclusion:Febrile convulsion was the main cause of infantile and toddler’s convulsion, the second was central nervous system infect. The peak incidence of convulsion was during the age from 1 to 3 years.

  【Key words】Convulsion ; Infant and Toddler; the Characteristics of Clinical 惊厥是小儿时期常见的急症症状,以婴幼儿多见。有统计资料表明5%~6%儿童有过1次或多次惊厥发作,其病因多种,严重者可危及生命,容易造成家长的心里负担和恐慌,甚至引发过度医疗。为研究其发病特点,选取2007年1月至2010年5月我院收治的271例首发症状为惊厥的婴幼儿进行了分析,现报告如下:

  1 资料与方法

  我院2007年1月至2010年5月收治的有完整病历资料的271例患儿,最大3岁,最小3天。

  对资料进行回顾性统计分析,疾病诊断以医生诊断为准,多种疾病患儿依主要疾病分类。对以惊厥为首发症状的患儿病例特点、原发病、年龄、性别、症状与体征、治疗及预后等进行统计分析。

  2 结果

  2.1 性别和年龄分布:男171例,女100例,男女比例1.71∶1。年龄分布:见表1。

  表1 婴幼儿惊厥年龄分布

  年龄组 病例数 百分比(%)3d~1m﹡ 7 2.5 1m~1y﹡ 69 25.5 1~3y﹟ 195 72.0

  注:﹡不包括下限,﹟包括下限。

  2.2 病因分类及发作频度:热性惊厥191例,癫痫5例,低钙惊厥10例,中枢神经系统疾病32例,其它原因所致惊厥33例。惊厥仅发作1次261例,发作2次 7例,发作3次及以上3例.,全年均可发病。

  2.3 原发疾病:上呼吸道感染146例,支气管炎14例,支气管肺炎13例,小儿肠炎4例,手足口病1例,先天性病1例,川崎病1例,腹泻病2例,脑发育不良1例,缺氧缺血性脑病2例,新生儿高胆红素血症1例,新生儿败血症1例,晚发型维生素K缺乏致大面积颅内出血2例新生儿肺炎1例,药物戒断综合征1例,癫痫5例,低钙惊厥10例,中枢神经系统疾病32例,其它原因所致惊厥33例。

  2.4 症状与体征:患儿均有抽搐,发作时表现为面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。两眼凝视或丄翻,头转向一侧或后仰。口周发绀,牙关紧密,紫绀,有的屏气发作、口吐泡沫、大小便失禁。伴或不伴意识障碍。抽搐时间不一,最短2~3min,最长1.5h。伴发热者201例,无热惊厥70例。同一次病程仅发作一次216例,发作2次 26例,发作3次及以上22例,惊厥持续状态7例。

  2.5 治疗及预后。治疗原则:及时控制惊厥发作,防止脑损害,减少后遗症;维持生命功能;积极寻找病因,针对病因治疗;防止复发。止惊选用苯巴比妥,剂量5~10mg/kg,稀释后慢速静推。无效或惊厥持续状态使用安定,剂量0.3~0.5mg/kg,至肢体松软后停用。发热者给予药物和/或物理降温。颅高压者应用甘露醇。积极控制感染,低钙者补充钙剂,同时维持水、电解质和酸碱平衡及对症支持治疗。治愈160例,好转103例,自动出院8例。

  3 讨论

  惊厥是小儿时期常见的急症,可发生于包括新生儿在内的各年龄期小儿,以婴幼儿多见。主要原因是婴幼儿中枢神经系统发育不完善,大脑皮质较薄,细胞分化不成熟,树突少,髓鞘发育不成熟,神经冲动易泛化;婴幼儿血脑屏障发育不全,毒物易渗入脑组织;惊厥阈值降低等,因而任何原因引起的大脑皮质神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生。但诊断热性惊厥要慎重,因为并非所有伴有高热的惊厥都是热性惊厥。必须排除其它原因[1]。

  婴幼儿免疫功能未成熟,分泌型IgA水平低下是其易患呼吸道胃肠道感染的重要原因[2]。又因其血脑屏障发育不全,毒物易渗入脑组织,且免疫功能低,易患呼吸道感染和中枢神经系统感染[3]。在感染过程中,促炎细胞因子和抗炎因子调控发热反应。有研究表明:热性惊厥较不伴惊厥的发热性疾病患儿外周血白介素1β降低[4]。感染、发热使组织分解,磷从细胞内释出,使血磷升高,导致血钙下降。一项对6个月至3岁铁缺乏患儿研究显示:热性惊厥发生率几乎是单纯热性疾病的2倍[5]。热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因,其中以呼吸道感染多见,次为颅内感染。本组资料显示热性惊厥和颅内感染是导致婴幼儿惊厥的主要原因。

  某些颅脑疾病如脑发育不良、出血、感染、缺氧等均可引起惊厥。惊厥反复伴/不伴高热或持续状态伴/不伴高热、昏迷、呼吸循环功能障碍者,应考虑中枢神经系统病变和全身性病变。因为婴幼儿血脑屏障不完善,而且近年来病毒性脑炎的发生率有增高趋势。本组资料1例为川崎病,10例为颅内感染。根据病史、症状、体征分别进行血常规、电解质、脑电图、头颅CT检查等,仍有部分婴幼儿惊厥不能明确病因。这可能与我们检查条件及技术水平所限。

  小儿代谢旺盛,脑组织耗氧量高,小儿兴奋性神经介质和酶的动态平衡不稳定,脑组织中的化学成分,水、电解质的分布和酶的活性等均与成熟脑组织不同,故小儿时期惊厥阈值降低。因而其发生率远高于成人。新生儿及胃肠道疾病可与此相关。有研究显示轻度胃肠炎继发的良性惊厥患儿较未发生惊厥者血清钠离子与氯离子的浓度相对降低[6]。适当浓度的血清钙可维持神经的正常兴奋, 其浓度降低尤其是游离钙离子低于1.0mmol/L,神经肌肉兴奋性增高而致低钙抽搐。维生素D缺乏、肠道疾病可导致钙吸收障碍,从而引起低钙血症。本组低钙抽搐均为婴儿。

  婴幼儿生长发育迅速,营养要求高。喂养不当或严重疾患则容易发生营养缺乏性疾病所致的惊厥。可能导致机体抵抗力下降而发生疾病。使用抗菌素可能导致菌群失调。母孕期或哺乳期应用某些药物可引起惊厥发生。本组2例维生素K缺乏所致大面积颅内出血,1例患儿出现精神药物戒断症状。

  先天性心脏病患儿免疫力低下,易患呼吸道感染,又可因氧供不足使促红素分泌增加,使红细胞数量增加,血液粘稠,血流缓慢,从而使脑缺血缺氧,引起惊厥发作。本组1例患儿为先天性心脏病。故对于先心患儿应防治心衰。

  在婴幼儿惊厥性疾病中,热性惊厥占绝大多数,其次为颅内感染。且小儿感染性疾病多见,临床大多使用抗菌素治疗。为获得短期疗效,甚至使用糖皮质激素。糖皮质激素具有强大的抗炎效应,又有一定的免疫抑制作用。其可对免疫系统的许多细胞产生影响,使细胞因子对靶细胞的作用受阻。抗生素一般不直接影响正常免疫功能。但滥用抗菌素的结果,不仅使耐药菌株增加,且又破坏了使用者体内菌群平衡,造成菌群失调和内源性感染。激素和抗菌素的滥用必须引起当前儿科界的高度重视。

【参考文献】
   [1] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学. 7版. 北京:人民卫生出版社,2002:2513-2514

  [2] 薛辛东,杜立中等. 儿科学(8年制). 第1版,北京:人民卫生出版社,2005:178

  [3] 吴梓梁,陈耀勇,陈福雄,赖永洪等. 实用临床儿科学. 第1版. 广州:广州出版社,1998:366

  [4] Hoda Y. Tomoum, Nagya M. Badawy, Afaf A. Mostafa, and Manal Y. Harb Plasma Interleukin-1? Levels in Children With Febrile Seizures J Child Neurol, Jun 2007; 22: 689-692

  [5] Dawn S. Hartfield, Jonathan Tan, Jerome Y. Yager, et al. The Association Between Iron Deficiency and Febrile Seizures in Childhood. Clinical Pediatrics, May 2009; 48:420-426

  [6] Masashi Motoyama, Takashi Ichiyama, Takeshi Matsushige, et al. Clinical Characteristics of Benign Convulsions With Rotavirus Gastroenteritis. J Child Neurol, May 2009; 24:557-561

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