您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 综合临床> 《中国美容医学杂志》> 2010年7月19卷1期>临床研究> 文章详情

关于冷冻牙齿再植的研究

首席医学网      2010年08月26日 00:52:31 Thursday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:尹 毅    作者单位:(吉林省四平市口腔医院 吉林 四平 136001)

【摘要】  目的:提高牙齿再植的成功率。方法:用液态氮冷冻牙齿后,植入牙槽窝。结果:冷冻的方法不仅是灭活时间快,解决了牙齿再植后排斥反应。结论:冷冻牙齿再植可以提高牙齿再植的成活率。因此,冷冻牙齿再植是口腔外科领域的一个新的治疗途径。

【关键词】  冷冻;牙齿再植;液态氮

  牙齿再植是一个长期困扰口腔外科领域的颇具研究价值的课题。有史以来记载了很多方式方法,但至今仍没有理想的治疗手段来解决这个课题。针对这个课题,我们采用冷冻的方法对牙外伤导致脱位、牙周病、重度感染的牙齿实施冷冻后再植入牙槽窝的这种方法,取得了满意的临床效果。

  1 材料与方法

  1.1 液态氮

  1.2 牙外伤、脱落的牙周病、重度感染的牙齿,常规根充。

  1.3 冷冻牙齿的时间:5-10秒,复温 。在冷冻5-10秒复温立即植入。

  2 疗效判定标准

  2.1 评定内容:

  成功:术后5-10年,恢复牙齿的生理功能,无叩痛,松动移位,X片无根吸收,骨性愈合。

  失败:根1/3吸收,牙齿脱落。

  疗效判定结果:

  病种 牙外伤脱落 牙周病 牙齿重度感染 百分率疗效分类 150 30 20 成功 150 30 18 98%失败 2 98%

  3 讨论

  3.1 国内采用冷冻这种方法,是从60年代开始应用的。根据Doebbler的学说以0.1℃/分的速度缓慢降温时引起细胞内膜脱水而坏死,以10℃/分的速度降低温度时细胞内形成冰晶而使细胞破坏,缓慢复温反而可使冰晶反复形成和生长而破坏细胞。因此,以10℃/分的速度降温,再以10℃/分速度的复温,对细胞组织的破坏力最强,冷冻破坏机制是:

  (1)形成冰晶物,细胞结构受到机械性破坏。

  (2)细胞内脱水和电解质异常浓缩。

  (3)细胞膜蛋白和脂蛋白变性。

  (4)冷冻损害组织后,发生抗原抗体反应。

  (5)急剧的温度变化,引起低温休克。在临床上我们借鉴了冷冻原理,利用冷冻的方法,对牙齿的表面和内部一次性灭活,我们认为,对牙体硬组织没有破坏作用。我们在临床上离体牙的实验,牙体硬组织,没有任何改变,也证明这一观点。

  3.2 冷冻灭活的作用是100%,利用冷冻灭活整个牙体,不失为一种临床手段,但是常规的灭活,存在着药物过敏的问题。其二只能灭活牙齿表面微生物,但灭活不了根管内的微生物,而冷冻牙齿再植正解决了这两个问题。

  3.3 灭活时间:冷冻需5-10秒,反复降温、复温,就能完成牙体灭活。而用抗生素药物浸泡牙齿30分钟才能达到灭活的作用,冷冻时间不但解决了灭活的时间,又能缩短牙齿再植的时间,而且,外伤的牙齿再植入的时间短,效果好,增加了了愈合的机率。

  3.4 冷冻的方法不仅是灭活时间快,灭活成功率高(100%),冷冻后组织发生抗原抗体反应,解决了牙齿再植后排斥反应。因此,可以说冷冻牙齿再植是口腔外科领域的一个新的治疗途径。

  3.5 再植牙的成活率与牙齿脱落到再植这段时间的长短有关,时间越短,成活率越高,所以采用冷冻灭活这个原理,更能促进再植牙的成功率。

  3.6 灭活是使牙齿再植成功的手段之一,如果不是100%的灭活势必导致牙齿再植后根尖周炎性根吸收。所以说冷冻灭活是再植术的关键步骤之一。

  3.7 将脱落的牙齿牙周膜刮治后,更有利于牙齿的骨性重建,而骨粘连牙根的牙骨质和牙本质再植后被骨代替,发生置换性吸收,从而使牙根和骨产生结合,表现为松动度减小X光示无间隙。

  4 失败原因

  炎性吸收在牙根和牙周之间有肉芽组织形成,临床上可判定为手术失败,预后差,牙齿脱落。

  牙再植愈合的生理、病理变化,目前尚有不同的看法,一般认为牙再植所以能在牙槽内生长牢固有三种方式:

  (1)牙根与牙槽骨之间发生骨性粘连。(2)通过断裂的牙周膜组织再生而愈合。(3)肉芽组织嵌入牙根吸收窝内形成暂时性愈合。

  病例一:

  接诊时间:2004年5月15日

  患者姓名:张军

  性别:男

  住址:吉林省梨树县胜利乡。

  诊断:1 1牙全脱位。

  治疗:1 1冷冻再植术。

  附:术后5年X光片(2009年5月15日拍照)。

  病例二:

  接诊时间:2009年3月15日

  患者姓名:王××

  性别:男

  年龄:38岁

  住址:吉林省梨树县老四平镇

  术前诊断:2 1牙全脱位。

  21 1牙外伤。

  治疗:2 1冷冻再植术。

  21 1牙外伤。

  5 5

  5 5 单颌固定术。

  附:术后一个月X 线片(2009年4月15日拍照)。

  病例三:

  接诊时间:1989年12月14日

  患者姓名:张××

  性别:男

  年龄:10岁

  住址:吉林省四平市

  诊断:1 1牙外伤(脱位)。

  治疗: 1 1冷冻再植术后。

  附:术后一年X 线片(1989年12月14日拍照)。

【参考文献】
  [1] 黄群华 ,牙齿再植术160例报告[J].《中华口腔科杂志》1957,3,20 8-215

  [2] 吴鸿彩. 《中华实用医学杂志》 2005,8,3

  [3] 张举之等.液氮治疗口腔颌面部疾病的临床观察及体会[J].《中华口腔科杂志》,1979.2

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理