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腹腔镜结直肠癌根治术应用加速康复外科术后临床指标和体液免疫的变化

首席医学网      2010年08月26日 00:44:54 Thursday  
 
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作者:韩述岭 李国新 秦嘉若    作者单位:(南方医科大学南方医院普通外科 广东 广州 510515) 南方医院新业务新技术院级课题(2008026)

【摘要】  目的:探讨加速康复外科(FTS)对腹腔镜下结直肠癌根治术患者体液免疫和临床指标的影响及其合理应用。方法:将48例腹腔镜下结直肠癌根治术患者随机分为FTS组和传统处理组,每组各24例。观察患者术后体液免疫和临床指标变化情况。结果:两组患者术后体液免疫均有下降,FTS组患者术后第1天C3、C4水平显著高于对照组(P<0.05),术后第3天IgA、IgG、IgM显著高于对照组(P<0.05)。FTS组患者的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间等指标均好于传统处理组(P<0.01,P<0.05)。结论: FTS对腹腔镜结直肠癌根治术患者体液免疫影响较小,有利于患者的术后康复。

【关键词】  结直肠癌;加速康复外科;免疫功能;体液免疫

 Effect of fast tract surgery on clinical index and humoral immunity of laparoscopy resection for colorectal cancer

  Han Shuling Li Guoxin Qin Jiaruo

  【Abstract】Objective:To investigate the influence of fast tract surgery on the humoral immunity and the chief clinical index of colorectal cancer patients. Methods:48 patients with colorectal cancer from Jan 2009 to Jan 2010 were randomly divided into two groups:fast tract surgery group,n=24) and control group (conventional treatment group,n=24). The changes of serum levels of humoral immunity and the chief clinical index were analysed and compared. Results:The serum levels of humoral immunity in both group were decreased. The serum levels of C3 and C4 on the postoperative 1st day were higher in FTS group than those in control group(p<0.05). The serum levels of IgA,IgM and IgG on the postoperative 3rd day were higher in FTS group than those in control group(p<0.05). The duration of antibiotic use,first passage of flatus,the length of hospital stay in FTS group were also significiantly lower than those in control group(p<0.01,p<0.05). Conclusion:Fast tract surgery affect on the humoral immunity of colorectal cancer patients,and it might contribute to the improved outcomes of postoperative patients.

  【Key words】colorectal cancer;Fast track surgery;Immunologic function;Humoral immunity 加速康复外科(fast tract surgery,FTS)指围手术期内的一切处理尽量做到无痛苦和零风险,减缓手术病人生理和心理的创伤应激,达到病人的快速康复[1]。关于结直肠切除术患者应用FTS的研究已取得了许多重要的结果,但关于腹腔镜下结直肠切除术患者应用FTS尚罕见报道。我们对此进行了初步研究。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料:2009年1月至2010年1月间,我科经病理证实并行根治手术的结直肠癌患者48例,年龄为40~78(平均56. 68)岁,随机分为FTS组和传统处理组。所有患者入组前,均取得患者本人及家属的知情同意。两组患者的性别、 年龄、体表1 两组患者围手术期处理方法比较

  措施FTS组(n=24) 传统处理组(n=24)术前肠道准备 无需准备 术前1天流质饮食,术前晚及手术当天清晨灌肠1次术前禁食 禁食6 h,术前2 h口服250 mL 5%糖盐水 禁食10 h,禁水8 h胃管 不放置 常规放置使用抗生素

  术中和术后当天预防性使用各1次,术后视体温、引流等情况尽早停药 常规使用3~5 d

  腹腔引流管 不常规放置 常规放置放置导尿管 术后24 h拔出 放置48 h以上液体治疗 每天2000mL,避免大量补液 每天2500mL早期下床活动 要求患者主动活动,次日下床活动 患者自愿抗血栓治疗

  穿抗血栓袜、术中术后应用抗血栓压力泵,低分子肝素 无

  术后进食

  术后第1天即饮水,并逐渐加量,过渡至正常饮食 待患者肛门排气后方可饮水,后逐渐过渡至正常饮食

  皮肤缝合 用可吸收线缝合,无需拆线 一般缝合,需拆线术后镇痛方法 术后硬膜外镇痛,避免使用鸦片类药物 常规使用鸦片类药物肌内注射

  重、体质指数(BMI)等无显著差异。排除标准:肥胖(BMI>30)或严重营养不良(BMI<15),严重原发性脑、心、内分泌、代谢性疾病、肝肾功能不全和严重心肺疾患,术前半年内使用免疫抑制剂或增强剂,术前曾作放、化疗,结直肠癌术后复发和转移癌患者,围手术期多次输血浆或人血清蛋白者等。

  1.2 研究设计:所有患者在入院时通过询问病史、体格检查、实验室和辅助检查等明确术前诊断,给予一般状况评估,手术由同一组医师完成。两组患者围手术期不同处理方案(表1)。

  1.3 观察指标:患者于术前1天和术后第1、3天分别空腹抽取静脉血,检测体液免疫指标(C3、C4、IgA、IgG、IgM),采用散色比浊法测定。并于患者术后详细记录发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间等情况。

  1.4 出院标准:患者完全恢复经口流质或半流质饮食,不需要静脉补液,无任何引流管和减压导管,可自由活动,同意回家继续康复治疗。两组患者执行相同的出院标准。

  1.5 统计学方法:所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理,以x±s表示,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。P≤0.05为差异显著,有统计学意义。

  2 结果

  2.1 临床指标:两组患者术后发热时间差异无显著性意义(P>0.05)。FTS组患者的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间与传统处理组比差异有显著性统计学意义(P<0.05),见表2。表2 两组患者临床指标的比较

  2.2 体液免疫指标:传统处理组患者术后第1天C3和C4水平较FTS组降低明显,两组比较差异有显著性统计学意义(P<0.05)。FTS组患者术后第3天IgM、IgA和IgG水平略有下降,与传统处理组比差异有显著性统计学意义(P<0.05),见表3。

  3 讨论

  加速康复外科(FTS)是围手术期处理的一种外科理念,其最早由丹麦外科医师Kehlet[1]提出。我们的研究证实,应用FTS新理念可减少抗生素使用、加快肠功能恢复、缩短住院时间,这与先前的相关研究报道相同[2,3]。

  手术创伤会导致术后免疫功能受损。免疫球蛋白(Ig)是一组具有抗体活性的蛋白质,主要存在于人体血液、组织液和外分泌液中,是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。人类的免疫球蛋白分为五类,即lgG、lgA、lgM、IgD和lgE,其中IgD和IgE含量很低,故我们常规所测定的Ig主要是lgG、lgA、IgM三项。IgA是机体黏膜保护的重要因素;IgG不仅能固定补体、结合巨噬细胞、促进吞噬和调理,而且还可促进其他细胞对靶细胞的杀伤作用。IgM激活补体和调理吞噬功能较强,并可通过补体介导促进吞噬作用[4]。本研究结果显示,手术后两组患者的C3、C4、IgA、IgG和IgM均有降低,表明腹腔镜结直肠癌患者手术后普遍存在免疫功能抑制或低下[5],但FTS组的降低幅度显著小于传统处理组,说明FTS组患者术后的免疫功能影响较小,保护了细胞免疫功能,减缓了术后炎症反应的发生。其机制可能是与优化了围手术期的处理措施,减少创伤应激以及缓解创伤后高分解代谢相关,这可能是FTS发挥临床优势的重要机制之一。表3 两组患者手术前后体液免疫指标的变化(g/L)

  我们的初步研究证实, FTS理念应用于腹腔镜结直肠癌患者的围手术期处理,能减轻手术创伤对机体免疫功能影响,缩短住院时间,加速患者康复,但仍需大宗多中心的随机对照研究继续加以验证。

【参考文献】
   [1] Wilmore DW,Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ,2001, 322(7284):473-476

  [2] Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery[J]. Clin Colon Rectal Surg. 2009, 22(1):60-72

  [3] Mattioli G,Palomba L,Avanzini S,et al. Fast-track surgery of the colon in children[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009,19 Suppl 1:S7-9

  [4] 赵刚,肖刚,黄美雄等. 腹腔镜结直肠癌根治对机体免疫状态的影响[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(5):407-409

  [5] Patel GN, Rammos CK, Patel JV, et al. Further reduction of hospital stay for laparoscopic colon resection by modifications of the fast-track care plan. Am J Surg. 2010, 199(3):391-394

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