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30例泛耐的鲍曼不动杆菌肺部感染的治疗探索

首席医学网      2010年08月26日 09:54:51 Thursday  
 
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作者:戢文利    作者单位:(湖北省襄樊市第一人民医院ICU 湖北 襄樊 441000)

【摘要】  目的:探讨30例肺部感染患者出现的泛耐的鲍曼不动杆菌采用中西医结合的办法进行治疗,取得了一定的效果。方法:根据患者所用的药物,划分为A B两组。A组给予头孢哌酮舒巴坦+痰热清治疗, B组给予头孢哌酮舒巴坦治疗,不加用中药痰热清。记录两组的疗效及预后,其余治疗均按临床常规进行。结果:舒普深+痰热清组痊愈8例,显效6例,进步3例,无效1例,28天死亡1例,舒普深组痊愈4例,显效3例,进步2例,无效2例,28天死亡4例。讨论:使用头孢哌酮舒巴坦钠+痰热清来治疗泛耐的鲍曼不动杆菌,能收到较好的效果。

【关键词】  不动杆菌; 肺部感染; 治疗; 探索

 随着抗生素的广泛使用,多种耐药菌日渐增加,使得抗生素的选择日益棘手。其中不动杆菌的耐药更为严峻,出现了对目前常规检测的抗菌药物全耐药的菌株,称之为泛耐的鲍曼不动杆菌,迄今为止如何治疗仍是一个全球范围内的难题。基于此,我院ICU对2008年1月1日-2009年12月31日间出现的泛耐的鲍曼不动杆菌采用中西医结合的办法进行治疗,取得了一定的效果。

  1 材料与方法

  1.1 入选标准:我院ICU2008年1月1日-2009年12月31日间共出现30例的泛耐的鲍曼不动杆菌肺部感染患者。泛耐的鲍曼不动杆菌定义为对常用的抗假单胞菌属的青霉素、头孢菌素、单环的?内酰胺类、氨基甙类、喹诺酮类、碳青酶烯类、四环素类、磺胺类均耐药的菌株。

  1.2 微生物学方法:标本采用无菌方法获取,痰标本均通过人工气道留取,采用琼脂扩散法进行药敏试验,测定对19种抗菌药的敏感性。

  1.3 临床资料

  1.3.1 划分定植组和感染组:第一次分离出泛耐鲍曼不动杆菌即纳入观察,根据卫生部制定的医院感染诊断标准将分离菌分为定植菌与感染菌。若分离出该菌时不满足诊断标准,则划入定植菌。

  1.3.2 肺部感染组治疗效果比较:根据患者所用的药物,随机划分为A B两组进行回顾性分析。A组给予头孢哌酮舒巴坦+痰热清治疗,其中头孢哌酮舒巴坦钠(1∶1)2g,每8小时静脉点滴一次,同时中药痰热清20ml加入液体中静脉点滴,每日一次。B组给予头孢哌酮舒巴坦治疗,不加用中药痰热清。记录两组的疗效及预后,其余治疗均按临床常规进行。

  1.3.3 效果评价:按卫生部1993年颁发分抗菌药物临床研究指导原则,临床疗效判断标准主要根据患者的症状、体征、实验室检查,分为痊愈、显效、进步、无效4级,记录感染后28天的病死率。

  1.4 统计学方法:计数资料采用x2检验,对计数资料采用t检验进行统计分析,以p<0.05为由显著性差异。

  2 治疗结果

  (1)舒普深+痰热清组痊愈8例,显效6例,进步3例,无效1例,28天死亡1例,舒普深组痊愈4例,显效3例,进步2例,无效2例,28天死亡4例。

  3 讨论

  我科创建1992年,随着建科时间的延长,鲍曼不动杆菌逐渐出现在我们的视野中,甚至出现了泛耐的鲍曼不动杆菌的感染患者。针对泛耐的鲍曼不动杆菌的肺部感染,我们面临的问题是选用何种药物进行治疗,通过查阅资料,我们得知可能对泛耐的鲍曼不动杆菌感染治疗的有效药物有以下几种:头孢哌酮舒巴坦钠、米诺环素、多粘菌素,目前在市场上不能购买到多粘菌素,那么可用来治疗鲍曼不动杆菌的肺部感染的药物仅有两种:头孢哌酮舒巴坦钠 米诺环素,我们通过使用头孢哌酮舒巴坦钠+痰热清来判断它的治疗效果。表1 两组治疗效果的比较 (2)泛耐鲍曼不动杆菌产生耐药的机制:①产生多种水解酶;②改变抗生素与PBP的亲和力;③细菌外膜通透性下降;④主动外排。其中产生多种水解酶是其主要的耐药机制。

  (3)舒巴坦它可以抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶(TEM1、TEM2、SHV1等)和多数超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),以此应对多种水解酶耐药;它可以直接作用于细菌的青霉素结合蛋白PBP2,对不动杆菌有独特的杀菌作用;它对不动杆菌有直接的抑菌作用,其敏感性可达60-100%,且其抑菌作用与药物浓度直接相关;头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用,对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用,上述特点决定了它对不动杆菌的独特杀菌作用。

  (4)痰热清是一种高效、低毒、安全的新药中药,其有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘精制而成,具有清热、解毒、化痰之功效。痰热清中的金银花、连翘对多种病原微生物有抑制和杀灭作用,可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力,提高血清溶解酶含量,以提高免疫力。再者痰热清能提高Th1、Th2细胞功能,促进机体细胞及体液免役作用。其对中枢发热介质前列腺素E2(PGE2)、环磷栓酸腺苷(CAMP)升高有显著的抑制作用,并能够有效地阻抑免疫细胞的超敏反应过程。痰热清对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血型链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌等10种常见菌均有抑菌作用。并且可降低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率。

【参考文献】
   [1] 赵兰兰.痰热清注射液治疗下呼吸道绿脓杆菌疗效观察.临床医学,2004,24(9):60

  [2] 白留江,朱喜增.痰热清治疗腐生葡萄球菌肺炎30例疗效观察.社区医学杂志,2005,3(8)

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