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吗啡注射液的规范使用

首席医学网      2010年08月26日 09:51:47 Thursday  
 
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作者:白东学 朱会芬    作者单位:(无极县医院 河北 石家庄 052460)

【摘要】  目的:规范吗啡注射液对于癌痛病人止痛的使用。方法:对150例中晚期癌痛病人肌肉注射吗啡,观察癌痛患者的疼痛控制情况。结果:治疗后150例患者疼痛都能得到缓解。结论:合理使用吗啡注射液,能减轻患者疼痛,提高癌痛患者的生活质量。

【关键词】  癌痛;吗啡注射液

 在现代社会中,癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题,同时也是一个极其广泛的社会问题。癌症严重威胁着人类的健康和生命,对于绝大多数晚期癌症病人所面临的最大痛苦就是疼痛,癌痛控制已经是肿瘤治疗中的一个极其重要的方面。WHO指出:全球70%的晚期癌症可出现明显的疼痛,每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨,只有部分人可能得到合理疼痛治疗。我国癌痛的病人中仅有41%得到有效缓解,而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解,癌痛患者止痛需要大剂量、长期使用麻醉性镇痛药,在长期癌痛患者的治疗中,疑有成瘾率不到0.2%[1],多年来的传统观念制约着医师的合理使用阿片类药物。近年来,WHO三阶梯镇痛原则在我国癌痛领域的大力推广,已经取得了很大成就,广大临床医师也认识到强阿片类药物在癌痛治疗中的重要地位。但是还有一些基层医院的医师没有规范的使用,以及患者对强阿片类药物认识存在误区,导致癌痛患者疼痛不能得到控制,不能提高他们的生活质量。

  1 资料与方法

  搜集本院2009年1月至12月150份中晚期癌痛病人门诊病例,其中男90例,女60例,年龄最大65岁,最小45岁,平均56岁。肺癌患者52例,胃癌患者60例,食道癌患者28例,肝癌患者10例,都是临床诊断明确的中晚期肿瘤患者。按照2007年5月1日公布实施的新的《处方管理办法》规定,为癌痛病人开具的麻醉药品每张处方不超过3日常用量。所有患者都是从医院门诊药房取药,购买规定数量的吗啡注射液,按照医生医嘱回家治疗。

  2 临床表现

  所有癌症患者疼痛发生率约60~80%,其中1/3为中重度疼痛。按照WHO疼痛强度评估数字分级法,0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛,150例病例中,中度疼痛120例,重度疼痛30例。癌痛的患者所表现的疼痛,肿瘤侵犯所致的疼痛占80%,抗肿瘤治疗所导致的疼痛占10%,其他与肿瘤相关的占10%。癌痛患者可能生存数月或几年,疼痛患者经常伴有躯体症状如疲劳、失眠,消化道症状和神经系统症状如焦虑、恐惧、抑郁、孤独等,导致患者生活质量的下降[2],并且也严重干扰了抗癌治疗的施行。强阿片类镇痛药可以缓解患者的痛苦,但其连续使用后易产生耐受性和成瘾,根据WHO推荐的三阶梯止痛原则合理使用强阿片类镇痛药,不但可以消除患者持续疼痛,又能减小成瘾的危险性,从而大大提高癌症患者的生活质量。尽管癌痛部位、疼痛性质及疼痛评估主要依赖于患者的主诉,医师也有必要对疼痛患者进行全面的检查,从而规范的治疗。

  3 治疗与结果

  所有患者通过二阶梯药物镇痛治疗无效后,开始按照三阶梯镇痛原则选用肌肉注射吗啡。吗啡注射液半衰期1.7~3小时,镇痛作用能维持4~6小时。患者选用10mg/4h肌注,疼痛无缓解或缓解不理想,于两次用药之间给予解救剂量2.5mg~5mg,次日总剂量为固定量=前日总固定量+前日总解救量。将总固定量分6次肌注,次日解救量为当日固定量的10%。依法逐日调整,直到疼痛消失或稳定在疼痛2级以下。如需减少或停用吗啡,则采用逐渐减量法,即先减量30%,两天后再减少25%,转入二阶梯治疗方案或停用。治疗后150例患者的疼痛都能得到缓解,缓解率为100%。对于疼痛患者出现的其他如神经系统症状等,则选用与癌痛治疗相关的辅助药物治疗,能增强阿片类止痛药的镇痛作用,减少阿片类药物的毒副作用,改善终末期癌症患者的相关症状,大多数癌症患者会接受一种以上或两种以上的辅助性药物进行治疗。

  4 讨论

  规范化疼痛处理:药物仍是处理癌痛的主要手段,而阿片类药物仍是处理癌痛的主要生力军,根据病人用药的个体化选择适合的药物,最大程度减少药物的不良反应,做到消除疼痛,将患者的心理负担降到最低,最大限度地提高患者生活质量。作为基层医院,大多数医师对于癌痛患者如何规范使用吗啡无正确认识,而不是按照世界卫生组织的三阶梯疗法逐步实行,并且给药方式和次数也不协调,导致患者疼痛得不到缓解,耐受性增强。应按照三阶梯镇痛的原则:1首选无创伤途径给药;2按阶梯给药 :按阶梯给药是指镇痛药物的选用应根据疼痛程度有轻到重,按顺序选择不同强度的镇痛药物。第一阶梯是非甾体类抗炎药(以阿司匹林为代表);中度疼痛首选弱阿片类药物(以可待因为代表),并合用非甾体类抗炎药;重度疼痛首选以强阿片类药(以吗啡为代表),并可同时合用非甾体类抗炎药。3按时给药:按时给药是一个关键步骤,而不是按需给药(只在患者疼痛时),按量给药(止痛剂量直至患者疼痛消失),而不是定量给药,防止剂量不足和时间间隔过长对疼痛不能得到控制。4个体化给药;5注意具体细节。在使用吗啡注射液镇痛时,应遵循其半衰期进行给药,而不是病人疼痛时给药,所用剂量也应该足量,治疗中重度癌痛,70%-90%的患者可以达到理想的镇痛效果,且该药无剂量极限性(无天花板效应)。只有这样规范的使用,患者疼痛才能得到缓解,才能减少药物的滥用,从而提高患者的生活质量,让患者真正实现无痛。

【参考文献】
    [1] 蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比.中国临床药理学杂志,1993, 9(4):215

  [2] 聂漭,刘淑俊等,癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查[J].中华肿瘤杂志,2000,22:22

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