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改良Devine手术治疗儿童隐匿型阴茎

首席医学网      2010年08月26日 09:46:28 Thursday  
 
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作者:陈 冰    作者单位:(四川省乐山市第二人民医院泌尿外科 四川 乐山 614000)

【摘要】  目的:探讨隐匿型阴茎的病因、临床特点、诊治方法。方法:对2000年至2009年收治的45例隐匿型阴茎患者的临床资料进行回顾性分析。全部患者均采用改良Devine手术治疗,切断增厚的肉膜和束缚阴茎的纤维索条,并将阴茎根部白膜于两侧耻骨前筋膜固定。结果:45例均顺利完成手术,随访35例6,34例阴茎发育正常,效果满意。结论:改良Devine术是治疗隐匿型阴茎的良好术式,具有操作简单,术后恢复快,并发症少,效果满意等特点。

【关键词】  隐匿型阴茎;手术

 【Abstract】Objective:To discuss the cause,clinical features,diagnosis ,treatment of concealed penis. Methods:The clinical data of 45 patients with concealed penis were analyzed retrospective. All patients underwent surgical treatment of improving Devine technique , The thickened sarcolemma and fibrous bands around the penis were resected,the albuginea at the root of penis was fixed at the both sides of cranial pubic ligament.Results:45 cases were successfully completed , 35 cases were followed up for 6 to 60 months, 34 cases with normal penile development, results were satisfactory. Conclusions:Improving Devine technique was a well designed surgical procedure for the treatment of concealed penis in children with simple, quick recovery ,less cornplications and satisfactory efficacy.

  【Key words】Concealed penis;Operation

          1 资料与方法

  1.1 临床资料:本组患者45例,年龄3~10.5岁,平均6.5岁。表现为阴茎外观短小,但可扪及隐匿在皮下发育正常的阴茎体,用手向后推挤阴茎至根部可见正常阴茎体外露,松开后阴茎体自然回缩。平卧位测得耻骨联合至阴茎长度2.8±0.8cm。有5例曾行包皮环切术,全部患者无隐睾、鞘膜积液、尿道下裂等合并症。

  1.2 治疗方法:采用静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉,于包皮背侧纵形剪开包皮口,使包皮翻转,充分显露龟头和冠状沟,牵引龟头使纵形切口变为横行并向两侧环形剪开,使包皮完全脱套向根部游离,显露阴茎体。保存所有阴茎皮肤,切除阴茎肉膜与白膜之间增厚、挛缩、无弹性、限制阴茎伸出的纤维条索组织,直达阴茎根部,使阴茎在无张力状态下自然伸出。适度牵出阴茎,于3、9点处用4-0Dexon线将阴茎根部白膜缝合固定于两侧耻骨前筋膜及阴茎肉膜组织上,使阴茎完全伸出。一般不做包皮裁剪,如果外板缺少,必要时可以裁减、转移、整复内板皮肤,最后用5-0可吸收线将包皮内外板嵌插间断缝合。弹力网眼纱布覆盖包扎伤口并留置小儿尿管7天。

  1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  45例患者手术顺利,1例术后包皮水肿出现部分内板缺血感染坏死,后行二期植皮后痊愈。全部患者术后龟头显露,外观满意,阴茎长度4.8±1.5cm,与术前比较,差异有统计学意义(t=4.36,P<0.05)。随访35例,时间6~60个月,平均48.5个月,34例阴茎发育正常,效果满意,有效率97%。

  2 讨论

  隐匿型阴茎是一种先天性阴茎发育异常,约占青少年阴茎畸形0.68%[1],主要表现为阴茎外观短小,常被误诊为包皮过长、包茎、小阴茎等症。隐匿型阴茎的概念和分型较为混乱,国外将其归为不显著性阴茎,同时还有蹼状阴茎、埋藏性阴茎和小阴茎;而国内梅骅则将其归为隐藏型阴茎,同时还有埋藏型阴茎、束缚阴茎和蹼状阴茎等,结合我国大部分文献检索,除了蹼状阴茎和特发性小阴茎外,其余概念实际上都指的是同一种病,并且大部分作者仍然习惯采用隐匿型阴茎这一概念[2、3]。本文也将埋藏型阴茎和束缚型阴茎同时归为隐匿型阴茎。

  隐匿型阴茎可以是先天性的,也可以是医源性的,多见于包皮环切术后。造成先天隐匿型阴茎的原因是由于阴茎肉膜及Buck筋膜发育不良、弹性差、增厚、挛缩,形成纤维条索附着于阴茎体部而造成阴茎伸展受限,加之部分患儿耻骨前丰富的脂肪垫把阴茎体埋藏起来,从而加重了隐匿的外观。但是肥胖并不是隐匿型阴茎的主要原因,我们临床上很多肥胖儿并无隐匿型阴茎表现,所以阴茎肉膜及Buck筋膜发育不良才是隐匿型阴茎的根本原因[4]。

  其诊断缺乏统一标准,我们参考国内外文献制定如下标准:①阴茎外观短小,包皮口形如鸟嘴,包皮背侧短,腹侧长,外板短,内板长②有隐匿在皮下发育正常的阴茎体;③向后推挤阴茎至根部可见正常阴茎体外露,松开后阴茎体自然回缩;④排除其他阴茎畸形如特发性小阴茎、尿道下裂等;⑤除外严重肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况[3]。

  对于隐匿型阴茎治疗目前仍然存在较大争议,有主张对体型肥胖儿暂时不手术,采取减肥或者待青春期发育时脂肪重新分布而得到自愈[3]。但有学者认为肥胖并不是阴茎隐匿的主要原因,主张一旦诊断明确,手术矫正宜尽早进行,原因儿童性心理在2岁时开始形成,以免影响其心理发育[4,5]。隐匿型阴茎应禁止行包皮环切术,并已得到共识。手术方法较多,其目的在于扩大包皮口,外露龟头,切断肉膜与白膜之间纤维索带,并充分松解阴茎体,完全显露阴茎全长,使其得到正常发育。改良的Devine手术将阴茎脱套至根部,彻底切除肉膜与白膜之间的纤维束缚,将阴茎根部海绵体白膜与肉膜缝合固定,手术操作简单,对组织的损伤轻,术后外观满意,适用于大多数病例。

【参考文献】
   [1] 梁朝朝,王克孝,陈家应,等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志,1997.77.15-17

  [2] JACK S.ELDER,MD ,et al.Management //Campbell-Walsh Urology, 9th ed[M].2007:3944-3946

  [3] 陈于明.阴茎隐匿问题的再认识.中华小儿外科杂志[J],2000,21(6):379-380

  [4] 梅骅.隐藏阴茎的外科治疗//泌尿外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2008:533-536

  [5] 曹永胜,蔡盈,潮敏,等.隐匿型阴茎的诊治方法(附20例报告) [J].临床小儿外科杂志,2006,5(1);66

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