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小切口分离剪刮法治疗腋臭

首席医学网      2010年08月26日 09:43:38 Thursday  
 
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作者:张 莉    作者单位:(山东省沂水县人民医院皮肤科 山东 沂水 276400)

【摘要】  应用顺应皮纹方向的小切口,皮下分离,切断汗腺导管,通过剪除刮净皮下组织和汗腺,缝合皮肤,治疗腋臭。愈后美观无疤痕,不影响上肢运动。

【关键词】  腋臭;小切口;分离剪刮;微创

 Small incision in treatment of isolated shear scraping osmidrosis

  Zhang Li

  【Abstract】To use small incision that conform to the direction of skin texture, to separate under the skin , cut off sweat ducts of sweat glands . To cure underarm odor by removing subcutaneous tissue and glands and then suturing the skin. It leaves no scars, and dose not affect the function of the arms.

  【Key words】underarm odor;small incision;separation shear scraping;minimally invasive 腋臭是由于腋部大汗腺分泌的汗液经细菌分解后,散发出难闻的异味。属于常染色体显性遗传性疾病,临床上发病率较高。虽不影响人体的功能及外观,但会因此影响工作、生活及社交,使患者自卑而背上沉重的心理包袱。采用药物近期效果好,远期效果差,传统方法的手术和激光治疗腋臭,其效果往往令患者不满意。随着社会经济的不断发展和人们求美意识的不断提高,采用微创、高效的手术方法治疗此病已成为当前医患的共同追求。自2000年6月至2009年6月,我科用小切口分离剪刮法已治疗腋臭459例, 患者对治疗效果满意度较高。现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:2000年6月~2009年6月,在我科手术治疗的腋臭患者共459 例,其中女246 例,男213 例,年龄在15~53岁。平均年龄24.73岁。有36 例曾在外院行手术、激光、电离子、注射药物治疗……有一例女性月经初潮一年再本院行手术治疗,两年后复发,行第二次手术后痊愈。

  1.2 手术方法:(1)术时患者平卧,肩胛下垫高1~2 cm ,上肢外展,曲肘掌心向上置于头顶部,常规消毒铺巾。用0.25 %利多卡因加0. 1 %肾上腺素在术区做皮下浸润麻醉,每侧15~20 ml ,切口区加强麻醉。(2)沿腋毛区中部纵形切口1~2 cm ,腋毛区较大的男士加至3 cm ,切至皮下,在麻醉区内皮下层均匀分离。左手固定皮肤,右手持眼科弯剪,改变传统的持剪方式,将剪刀弯度向下,剪除分离层上至真皮下脂肪,依次剪完。皮下修剪的过程不仅可以剪断大汗腺导管,同时可剪除位于真皮深面的汗腺、毛囊;用组织剪剪除浅筋膜浅层,以去除大量的大汗腺。(3)最后用专用带齿刮勺适当搔刮皮下及筋膜面,腔隙边缘应重点搔刮,可防止汗腺毛囊的残留,用纱布轻擦腔内散落的脂肪颗粒;(4)用生理盐水甲消唑液冲洗腔隙,间断缝合切口。(5)在皮瓣外面皮肤至皮下浅层间断缝合2~3针,上放棉球打结(用于固定分离后的皮肤,防止皮肤在包扎过程中错位),放置引流条,纱布填塞腋窝,加压“8”字包扎,术后8~12天拆线。

  2 结果

  459 例均术后8~12天拆线,伤口一期愈合407例,28例皮瓣中央部暗红色,经换药15~20 天痊愈。随访2~8年,1例15岁女孩因月经来潮一年手术治疗,两年后复发,二次手术后痊愈。5例有轻度异味。全部病例无明显瘢痕,腋窝毛发稀疏或极少,上肢活动自如。

  3 讨论

  小切口分离剪刮法治疗腋臭,术后恢复时间明显短于传统手术治疗方式,且切口感染率、瘢痕存留程度明显降低。(1)传统的梭形切除术切除了腋窝大汗腺分布范围内的皮肤大部分皮下组织,能较彻底地去除腋窝大汗腺,达到去除异味的目的,但损伤大、恢复慢,术后遗留瘢痕明显, 部分患者因瘢痕挛缩而影响上肢功能;部分患者腋毛生长范围过大的,单纯梭形切除皮肤后缝合张力过大,甚至不能缝合。(2)单纯剥离术虽然保留了皮肤,但由于仅切断了大汗腺导管而未去除腺体,腺体导管日后可能再生,从而导致复发。(3)激光电离子虽损伤小,恢复快,但易复发。

  小切口分离剪刮法治疗腋臭有以下优点:

  (1)手术切口小,仅1.5~3 cm,多数为2厘米;(2)术中分离组织用眼科弯剪,且剪刀弯度向下,使组织破坏较少,用带齿的专用刮齿适当搔刮皮下及筋膜面,尤其腔隙边缘重点搔刮可防止汗腺毛囊的残留;(3)因不切除皮肤,缝合时基本无张力,故术后瘢痕细小隐蔽,不影响上肢功能,属微创手术;(4)小切口分离剪刮能有效地清除腋部皮下汗腺、毛囊组织及皮脂腺。

  手术中注意事项:(1)术区应在腋毛分布区外0.3 cm,按此范围分离才能达到彻底清除周边汗腺,因为在皮肤表面看似达到周边,而实际皮下分离腔的边界并未达到。(2)麻醉药的注入要均匀,以便造成组织肿胀,使手术分离容易,出血少。(3)皮肤切口以2 cm为宜,面积大者可加至3 cm。分离时先分离切口两端,以此和他处比较。(4)腋窝中央区,数量多、体积大、分泌旺盛。从层次上看,大汗腺位置较深,主要位于真皮下层到皮下脂肪浅层范围,大约位于表皮层下1.7~3.7mm 的范围内,为手术重点。(5)包扎要加压,纱布要填满腋窝,24小时要拆除引流条和拆除从皮外固定缝合的2~3针,并观察有无血肿发生。术后常规用抗生素3~5天。(6)女士要避开月经期,女性需要月经初潮后两年再行手术治疗,男孩年满18岁后行手术治疗。

  总之,小切口分离剪刮具有治疗彻底、切口小、 腋下皮肤完整、恢复快、术后瘢痕不明显,并发症少等诸多优点,又因其术后不影响美观,腋毛明显减少,患者治愈后参军、择偶、就业不受限等优点,很受患者喜欢。

【参考文献】
   [1] 李菊妹,刘小舒,王屋今,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240

  [2] 邬佳敏,毋巨龙,李世荣.腋窝横皱襞小切口全厚皮片原位植皮腋臭根治术[J].中国实用美容整形杂志,2005,16(5):291-292

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