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心理干预对肺癌患者生存质量的影响研究

首席医学网      2010年08月26日 09:37:05 Thursday  
 
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作者:杜红艳    作者单位:(湖北省钟祥市人民医院 湖北 钟祥 431900)

【摘要】  目的:探讨心理干预对肺癌患者生存质量的影响。方法:根据患者的不同心理特征针对性的实施心理干预。结果 通过心理干预多数患者的不良心理得到改善。结论:对肺癌患者实施心理干预能有效减轻患者的心理障碍,正确对待疾病,积极配合治疗,改善病情,提高生存质量。

【关键词】  肺癌;心理干预;生存质量;影响

 近年来,肺癌发病率和死亡率都呈上升趋势,在发达国家和我国许多大城市发病率已占据恶性肿瘤的首位[1]。患者一旦确诊,心理易受到严重打击,影响疾病的进展及治疗。如何减轻患者的身心症状,保证治疗的顺利进行,延长生存期是我们关注的焦点[2]。我科于2006年2月-2009年12月对63例肺癌患者实施心理干预配合躯体治疗,取得满意效果。

  1 临床资料

  选取2006年2月-2009年12月在我科住院的63例肺癌患者,其中男38例,女25例,平均年龄45岁,均存在不同程度的紧张焦虑恐惧消极抑郁,敏感多疑,依赖增强,恐惧化疗等心理。

  2 心理表现及护理

  2.1 紧张焦虑消极抑郁心理:由于肺癌的难治性及病死率高,加之人们对癌症的认识不足,认为一旦被确诊为癌症就意味着死亡,造成巨大心理压力,产生紧张焦虑惧怕心理,继之出现消极抑郁,再者家庭成员对疾病的认识水平,对患者的态度,家庭的经济情况也直接影响患者的心理反应,造成患者求治的主动性不高,甚至拒绝治疗,厌世、自杀倾向。研究表明[3],肿瘤患者的抑郁发生率为正常人群的2-4倍,高达20-50%。应帮助患者及家属建立对疾病的正确认识,耐心解答他们的各种疑问,提高癌症的防治知识,让其对疾病的预后有个正确的估计。指导患者采取积极的应对方式,积极地应对可以缓冲应激所造成的心理压力,消极的应对可能加重应激所造成的压力[4],协助其克服不良情绪,当患者想哭、哭泣或者愤怒时,应让其发泄,用倾听技巧鼓励其说出原因,并帮助其分析原因,逐一引导,可有效减轻心理不适感。鼓励患者之间相互沟通,人际沟通可以起到宣泄烦恼,焦虑等不良情绪,愉悦心情,促进身心健康的作用[5]。同时鼓励家人陪护,亲友探访,让患者感到亲人的关爱,家庭的温暖,减轻不安全心理。研究表明[6],社会支持有利于减轻患者的应激反应,对促进康复非常有利。

  2.2 敏感多疑心理:患者患病后往往猜疑心加重,甚至认为别人低声说话就是在谈论他的病情。应采取支持性心理治疗。鼓励家人和朋友与病人交谈,在生活上予以更多的关心和照顾;指导病人进行自我放松,如深呼吸、听音乐、聊天、看书籍等。护士应经常巡视病房,征求并尊重患者的意见,认真倾听,主动反馈疾病信息,解除疑惑心理,同时以良好的心态影响患者,增强其安全感。必要时给与综合性暗示治疗,减轻其不良心理。

  2.3 依赖性增强:患者依赖性增强,被动性加重,行为变得幼稚[7]。患者住院时间长,治疗痛苦复杂,脱离社会以及对死亡的恐惧和求生的欲望,使患者体会到生命的可贵,在经医护人员的治疗及抢救护理下,多数患者的症状均能缓解,并使病情趋于稳定,致使患者对医院产生依赖心理,即使好转也不愿出院。对此类病人首先必须掌握患者的基本情况,根据患者的文化素质、性格等制定护理计划,进行心理疏导。对病情紧张忧虑者应避免各种医源性刺激,对已了解病情且乐观者给与相关治疗知识,让其参与治疗及护理,对需出院者劝说其出院,指导其正确服药和病情发生变化时的应变措施,以解除其后顾之忧,并能主动进行自护。

  2.4 恐惧化疗心理:许多肺癌患者恐惧化疗,不能坚持全程治疗,甚至放弃治疗,主要是不能忍受化疗药物的不良反应,如铂类药物的剧烈呕吐,盖乐对血管的强刺激等等。因此,应通过传播知识和进行行为干预,改变患者的不健康行为,提高他们的健康水平[8]。化疗药物具有不同的不良反应,应针对不同患者的治疗方案进行有效指导,教会患者及家属观察化疗药物的不良反应及应对措施,减轻其不适感。如出现胃肠道反应时不要厌食,说明空腹呕吐可加重胃粘膜的反应甚至引起胃出血,鼓励其少量多餐的进食,在化疗当天化疗前后提前推后一个小时进食可有效减轻胃肠反应;化疗后常规给于如意金黄散涂擦静脉,对减轻血管的刺激有很好的疗效,并指导患者经常按摩四肢末梢,促进血液循环,增强血管的弹性,延长血管的使用寿命。指导其化疗24小时不要用热水洗手。

  2.5 效果评价:心理干预前后,患者的心理反应建表1

  表1 63例患者心理干预前后结果比较[n(%)]

  时间 消极抑郁 恐惧化疗 敏感多疑 依赖增强心理干预前 35(55.5) 63(100.0) 60(95.2) 20(31.7)心理干预后 8(12.6) 19(30.0) 10(15.8) 5(7.9)

  4 讨论

  随着生物医学模式的转变,心理干预已成为现代护理的一个重要组成部分,而心理的康复在癌症病人的康复过程中具有主导和关键作用[7]。表1说明通过心理干预肺癌患者的不良心理得到明显纠正。人的心理影响产生的情绪,对于疾病的预后有所不同,消极不良的情绪使人的心理失去平衡,导致神经活动失调而产生一系列身心变化,积极健康的情绪对人体生命活动则产生良好的作用,从而充分发挥身体的潜在力量[9]。因此我们应在护理实践中深入细致的了解患者的心理状况,运用心理学方法,通过语言和非语言沟通安慰疏导患者,改变护理对象不良心理状况和行为,将负性心理变为正性心理,使其很快适应病人角色,保持最佳的身心状态,积极配合治疗,战胜疾病,提高生存质量,有着积极意义。

【参考文献】
    [1] 胡雁,陆缄琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:125~233

  [2] 张金梅,宋亚兰,郭占茹.首次化疗肺癌患者心理反应及相关因素的研究[J].护理管理杂志,2009,2(9):22

  [3] Massic M..prevalence of depression in patients with cancer[J].J Nat Cancer Inst Monogr,2004,32(2):57~71

  [4] 乔洁.癌症患者生活质量的研究进展[J].上海护理,2007,7(3):60

  [5] 黄珉珉.社会心理学[M].北京:国际专业人才出版社,2005:124

  [6] 王吉平,刘香君,舒莉等.肿瘤患者生活质量调查与相关因素分[J].上海护理,2005,5(2):4~6

  [7] 张天则,徐光炜.肿瘤学[M].天津科学出版社,1998:2702

  [8] 史小利,陈伟芬,于晓昀等.标准化健康教育在肿瘤化疗患者中的应用[J]。齐鲁护理杂志,2008,14(3):112~113

  [9] 任萍,杨晓梅.脑血管偏瘫患者的康复特点[J].护士进修杂志。200,18(1):54

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