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开展神经管畸形出生缺陷一级预防的体会

首席医学网      2010年08月26日 01:53:15 Thursday  
 
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作者:王羽平    作者单位:(广西宜州市计划生育服务站 广西 宜州 546300)

【摘要】  出生缺陷是指婴儿出生前在母亲子宫内发生的发育异常,既可以是结构异常,也可以是生理功能或代谢的异常。目前我国是出生缺陷高发国家,最常见的5种出生缺陷和残疾依次是唇裂、神经管畸形、多指(趾)、先天性心脏病和脑积水。在已经出生的缺陷儿中除30%经早期诊断和治疗可以获得较好的生活质量外,约30%在出生后死亡,约40%将成为终生残疾,每一例出生缺陷的发生都给家庭带来沉重的经济负担和难以摆脱的精神痛苦,直接影响到和谐社会的建设和经济社会的发展。出生缺陷干预的关键是一级预防,有效减少神经管畸形出生缺陷发生的危险因素,斯利安片是国家卫生部唯一批准用于预防神经管畸形的药品,预防率可达50%-80%,具有十分重大的现实意义。

【关键词】  出生缺陷;神经管畸形;一级预防;斯利安片

 2009年广西河池市人口和计划生育委员会申报广西科学研究与技术开发计划课题《桂西北出生缺陷一级预防干预模式研究》通过对金城江、宜州、环江本辖区内户籍且长期居住,2008年1月至2009年12月已领生育证准备生育的已婚育龄妇女开展健康教育、培训、遗传咨询、孕前保健和筛查、合理营养、预防感染、服用斯利安等孕前阶段综合干预,并收集相关资料,进行总结、分析,成文发表,探索出一条适合我市出生缺陷一级预防的新模式,并进行交流、推广应用。现将宜州市开展这一工作的情况总结分析如下:

  1 对象与方法

  1.1 对象:本辖区内户籍且长期居住,2008年1月至2009年12月已领生育证准备生育的已婚育龄妇女,经过宣传培训后自愿接受使用者。

  1.2 方法:我市于2006年派两名医务人员到南宁参加北京北大药业有限公司举办的斯利安宣传师培训,然后利用我市计划生育网络优势,系统培训乡镇业务技术骨干,形成县、乡技术服务网络链,让他们对我们的服务对象进行出生缺陷干预基本知识的宣传培训,统一基本用药时间、剂量为:怀孕前后3个月,每天服用叶酸片0.4mg(商品名:斯利安0.4mg*30/瓶。北京北大药业有限公司生产)

  2 结果

  现将推广使用斯利安预防神经管畸形前后两年的统计数据列表如下:

  表1 2008、2009年宜州市计划生育系统投放斯利安

  统计数(卫生部门及药店数无法统计)

  年度斯利安(瓶)2008 150020092500

  表2 2006-2009年宜州市出生缺陷、神经管畸形

  统计数(数据来源于宜州市妇幼保健院)

  年度围产数出生缺陷围产数神经管畸形围产数例数 比率(%) 例数 比率(%)2006 8629 100 1.16 6 0.072007 9887 93 0.94 6 0.062008 9347 87 0.93 5 0.052009 9130 96 1.05 3 0.03

  从以上两个表格看出经过宣传培训并采取有效的一级预防措施后我市神经管畸形发生率明显下降,2009年比2006年下降了一半。

  3 讨论

  出生缺陷的预防:为减少出生缺陷发生,世界卫生组织(WHO)提出出生缺陷“三级预防”策略。一级预防指通过孕前综合干预,减少出生缺陷的发生;二级预防是指在孕期通过早发现、早诊断和早干预,减少出生缺陷患儿的出生;三级预防是指通过早期筛查、早期诊断、及时治疗,促进残疾儿的康复。一级预防最积极有效、经济安全,是减少出生缺陷发生的关键环节。一级预防正在成为多数国家预防出生缺陷的主要方法。

  开展出生缺陷一级预防工作,计划生育技术服务机构具有独特优势:一是网络健全。上世纪八十年代,为更好地服务国策,服务人民,计划生育技术服务机构应运而生。20多年来,计划生育技术服务机构为人口和计划生育工作提供了有力的科技支撑,成为落实计划生育基本国策的基本保证、稳定低生育水平的重要阵地、维护群众计划生育和生殖健康权益的基本保障。到目前为止,我市除县级服务站外16个乡镇全部建有计划生育服务所,211个行政村有服务室。二是功能完备。计划生育技术服务机构具有宣传教育、信息咨询、技术服务、人员培训、药具发放五项职能,具备围绕“生育、节育、不育”开展技术服务的法定职能和服务能力,全市县、乡两级计划生育技术服务机构有 45个专业技术人员,为开展出生缺陷一级预防提供技术保障。三是贴近群众。计划生育技术服务的工作性质,决定了服务机构必须坚持“面向基层、深入乡村、服务上门、方便群众”的工作方针,进村入户,深入群众,结合计划生育技术服务工作开展出生缺陷一级预防,人口计划生育系统有坚实的群众基础。1999年8月,国家人口计生委在人民大会堂召开启动“出生缺陷干预工程”新闻发布会,拉开了全国人口计生系统开展出生缺陷干预工作的帷幕。

  开展神经管畸形一级预防 ,斯利安片(又称小叶酸片)是国家卫生部唯一批准用于预防神经管畸形的药品,预防率可达50%~80%。叶酸是属于维生素B族的一种水溶性维生素,对细胞的代谢、生长都很有帮助。在怀孕前4周内,孕妇如果明显缺乏叶酸,胎儿的脊髓可能会发育不良,出现脊柱裂、无脑儿等严重的神经管畸形。胎儿的大脑正常发育也需要叶酸的参与,这些充分说明了妊娠期摄入叶酸的重要性。

  叶酸可以促进胎儿的正常生长发育,因为叶酸是机体新陈代谢中的重要元素,细胞、组织要迅速增长就必需叶酸。叶酸还可以预防孕妇妊娠期出现巨红细胞性贫血而引起的流产、死产、新生儿死亡等疾病。另外据研究,如果妇女怀孕时进食叶酸,将有助于减少婴儿出现兔唇及颚裂等先天缺陷。叶酸还可以减少婴儿患唐氏综合症和白血病的机会。

  神经管畸形目前没有特别好的治疗手段,关键在于预防,正确服用斯利安片,是减少神经管畸形发生的一个重要环节,因为从预防神经管畸形的角度看,叶酸增补应安排在胚胎神经管发育的最敏感期,即胚胎发育的前8周。怀孕前开始服用斯利安片的目的是使妇女体内叶酸水平维持在一定水平,以保证胚胎早期有一个较好叶酸营养状态,预防神经管畸形的发生。服用斯利安片要经过4周以后, 体内叶酸缺乏的状态才能基本得到纠正,所以专家建议怀孕前3个月开始每日服用斯利安片1-2片。怀孕后的3个月是神经管在胚胎发育的敏感时期,在这个阶段如果保证叶酸在体内有较高的水平,就可以使脑、脊柱的其他器官正常发育成熟,避免损伤,所以,妇女服用斯利安片至少要一直服到怀孕后3个月。

  经过了我们3年多的宣传、培训,群众对这一疾病有了进一步的认识和了解,我市神经管畸形围产数逐年下降,2010年我国政府推行了免费发放斯利安片这一政策,今后神经管畸形将会离我们越来越远,这就是出生缺陷一级预防的成效。

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