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急性心肌梗死患者PCI术前后心理护理及生活质量的研究

首席医学网      2010年08月26日 01:50:28 Thursday  
 
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作者:刘 丹    作者单位:(辽宁医学院附属医院心内科 锦州 121000)

【摘要】  目的: 研究急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉介入术前后的抑郁障碍情况、心理干预的效果以及对生活质量的影响。方法: 选择2008年1月至2010年1月于我科接受PCI治疗的AMI患者,随机分为对照组和心理干预组,两组均在患者手术前1~2d和手术后7~10d分别进行两次行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和生活质量(MIDAS)评分。结果: PCI术前两组患者抑郁发生率、HAMD评分、MIDAS评分无显著差异(P>0.05)。术后心理干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善(P<0.05), HAMD评分明显降低(P<0.05);手术前后对照组抑郁发生率无明显变化(P>0.05),HAMD评分无显著差异(P>0.05);手术前后干预组抑郁发生率有明显变化,HAMD评分有显著差异(P<0.05);手术前后两组患者的生活质量均有显著差异(P<0.05),且干预组较对照组改善更明显(P<0.05)。结论: PCI术后患者抑郁发生率较高,因此有必要对PCI术后的患者进行联合心理干预的治疗,PCI术可以明显改善患者的生活质量,且PCI术后抑郁情绪与术后生活质量的改善呈负相关。

【关键词】  护理学;PCI术;抑郁情绪; 生活质量

 冠心病患者抑郁患病率为15%~20% ,是普通人的2~4倍,心脏介入手术是冠心病住院患者最常见的诊疗措施,而抑郁对冠心病患者的发展和预后有重要影响。目前有关冠状动脉介入诊疗手术与抑郁关系的研究报道较少,为了解冠心病患者心脏介入治疗前后的抑郁障碍、心理干预的效果以及生活质量的影响,笔者对120例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)患者进行了分析。

  1 实验资料与方法

  1.1 研究对象

  1.1.1 入选病例:从辽宁医学院附属第一医院心内科2008年1月~2010年1月急性心肌梗死(AMI)患者包括行急诊PCI术和延迟PCI术的AMI患者120例 (61.12±13.27)岁。 按随机数字表法分为对照组和干预组。对照组63例,男44例,女19例,平均年龄61.12±13.27岁;干预组57例,男39例,女18 例,平均年龄60.54±10.28岁。两组的性别、年龄职业及文化程度无明显差异。

  1.1.2 排除标准:有精神疾病史、有意识、行动障碍、智力缺陷及合并严重肾功能不全的患者。

  1.2 研究方法:

  1.2.1 抑郁障碍评定:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,在患者手术前1~2 d和手术后7~10 d分别进行两次评定。由经过特殊培训的心内科医师完成,标准总分>17分者被认为有抑郁症状。

  1.2.2 心理干预:两组患者均给予常规冠心病药物治疗。干预组患者在手术前后给予综合心理治疗,包括一般支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会家庭的支持性心理治疗等。

  1.2.3 生活质量评定:选用由王文茹等[1]翻译的心肌梗死多维度量(MIDAS)。采用级评分制(0-4),0=从来不会; 1=偶尔会;2=有时会;3=经常会;4=总是会,总分为140分,根据得分情况估计生活质量水平,得分越高说明生活质量越低。在患者手术前1~2d和手术后7~10d分别进行两次评定。

  1.2.4 资料收集:2008年1月~2010年1月对辽宁医学院附属第一医院心内科的AMI患者分别在PCI术前和术后发放问卷,由病人本人填写或病人回答,旁人填写,问卷当日收回,并由调查人员对调查的内容进行检查,遗漏项目现场填补,如有疑问现场询问核实,最后由该调查人员查阅该患者的病历以补充患者未能完成的部分。

  1.3 数据处理:采用SPSS-17.0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x±S )表示;计量资料两样本组间的数据比较采用t检验;各变量间数据相关性分析采用Pearson相关分析,采用Logistic多元线性逐步回归分析。均设α=0.05为检验水准,结果以P<0.05具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组一般状况的比较:两组性别、年龄、职业及文化程度比较,差异无统计学意义,P>0.05。

  2.2 两组患者抑郁发生率的比较:对照组PCI前后抑郁发生率分别为44.4%和41.3% ,无显著性差异( P > 0.05) ,干预组在PCI前后抑郁发生率分别为45.6%和21.1% ,有显著性差异(P<0.05);两组患者干预前抑郁的发生率无显著性差异(P>0.05), PCI术后干预组抑郁的发生率较对照组明显降低,差别有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 两组患者抑郁发生率的比较注:与对照组PCI术后比较#P<0.05;与干预组PCI术前比较★P<0.05。

  2.3 术后主要担心的问题:有抑郁患者手术后主要担心的问题依次为: ①支架移位; ②日常活动受影响; ③手术后长期服用药物引起不良反应; ④再次手术; ⑤长期服用药物所产生的高昂费用,见表2。表2 抑郁患者手术前主要担心的问

  2.4 两组PCI患者HAMD、MIDAS评分及相互比较:PCI术前两组患者HAMD的症状评分无显著性差异(13.1±1.9 vs 12.52±2.1 P>0.05) , MIDAS评分无显著性差异(67.52±16.35 vs 60.35±19.23 P>0.05); PCI术后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善HAMD评分分别为(11.36±1.8)和(5.2±3.2 P<0.01),干预组的MIDAS评分较对照组也有明显改善(39.82±17.26 vs 28.22±12.98 P<0.05);对照组PCI术前后HAMD、MIDAS评分均无显著性差异(P>0.05),干预组PCI术后HAMD、MIDAS评分较PCI术前有明显改善(P<0.05),见表3。

  2.5 HAMD、MIDAS评分多元逐步回归分析结果:以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、所置入支架数为自变量,分别以HAMD 和MIDAS两项评分为因变量,进行多元逐步回归分析,结果显示,进入回归方程的变量是文化程度、经济状况、所置入支架数,见表4、5。表3 两组PCI患者HAMD、MIDAS评分及相互比较注:与对照组PCI术后比较#P<0.05;与干预组PCI术前比较★P<0.05。表4 HAMD评分多元逐步回归分析结果注: R=0.613, P<0.05。说明文化程度、经济状况、所置入支架数与患者PCI后抑郁情绪的发生有明显关系。表5 MIDAS评分多元逐步回归分析结果注:R=0.819,P<0.05。说明年龄、性别、所置入支架数与患者PCI后生活质量的高低有明显关系。

  2.6 HAMD与MIDAS评分的相关性分析:抑郁(HAMD)评分与患者生存质量(MIDAS)评分呈显著负相关 r=-0.472(P<0.001)。

  3 讨论

  目前,冠心病介入治疗(Percutaneous Coronary Interventron,PCI)已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。PCI术具有诊断明确、疗效显著、创伤小的特点。但PCI术的干预,除了影响患者的躯体健康外,患者对手术存在的疑问以及对手术并发症的担心,容易引发焦虑、恐惧情绪,此外较高的诊疗费也使患者容易产生忧虑心理[2-5]。因此PCI治疗易对患者造成重大的心理压力,直接影响手术疗效和患者术后生活质量,故对冠心病患者于PCI手术前后进行心理干预,消除患者抑郁等负面情绪,以减少躯体症状的发生,保证介入手术的顺利进行,具有重要意义。

  本研究显示: 对照组PCI手术前后抑郁发生率无明显差异,与Albazaz R 等报道相符[6],也说明冠状动脉狭窄程度与抑郁无关,而单纯解决狭窄并不能减轻抑郁症状。干预组PCI手术前后抑郁发生率有明显差异, HAMD评分显著降低,提示心理干预对冠心病患者手术后的抑郁情绪有明显治疗作用。此外抑郁(HAMD)评分与患者生存质量(MIDAS)评分呈显著负相关,提示抑郁情绪可以影响患者PCI术后的生活质量。

  从患者主要担心的问题可以看出,许多患者对冠脉介入手术缺乏足够的了解,文化程度、经济状况、置入支架数与抑郁的发生相关,经济收入较少、文化层次相对低下、置入支架数较多的患者焦虑、抑郁的发生率较高。多枚支架植入者PCI治疗费用相对高,而术后仍然需要长期服用较为昂贵的抗血小板、降血脂药物,这些因素均可对经济状况较差的个人或家庭构成严重冲击,而文化层次相对低下的患者多半经济较为拮据,导致其思想负担加重,而产生抑郁。

  AMI后抑郁情绪的产生较为常见, 有一定的迁延性和自发缓解倾向, 并能显著影响患者预后, 在临床工作中应该引起医务人员的广泛重视和关注。

【参考文献】
   [1] 王文茹,Vuoleta LOPez等.心肌梗死多维度评估量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2006,41(1):7-11

  [2] Rangan C, Everson G, Cantrell FL. Central alpha-2 adrenergic eye drops: case series of 3 pediatric systemic poisonings. Pediatr Emerg Care,2006,24(3):167-169

  [3] Allen M, Iezzoni L I, Huang A, et al. Imp roving patient-clinician communication about chronic conditions: descrip tion of an internet-based nurse E-coach intervention. Nurs Res, 2005,57(2):107-112

  [4] Rivara FP, Mackenzie EJ, Jurkovich GJ. Prevalence of pain in patients 1 year after major trauma. Arch Surg, 2005,143(3):282-287

  [5] RonisDL, Duffy SA, Fowler KE. Changes in quality of life over 1 year in patients with head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(3):241-248

  [6] Albazaz R, Wong YT, Homer2Vanniasinkam S. Comp lex regional pain syndrome: a review. Ann Vasc Surg,2008,22(2):297-306

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