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拉玛泽分娩法对初产妇分娩方式的影响

首席医学网      2010年08月26日 01:42:58 Thursday  
 
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作者:宦美云    作者单位:(东南大学医学院附属江阴医院东区产房 214400)

【摘要】  目的:探讨拉玛泽分娩法对初产妇各产程、分娩方式等的影响。方法:选择阴道试产的初产妇90例,采用随机和自愿原则分成无痛分娩组、对照组、拉玛泽组,每组30例。观察各产程的时间、分娩方式、产后2小时内阴道出血量,记录孕妇在各产程中对疼痛的耐受情况。结果:拉玛泽组能显著缓解产时疼痛、缩短产程、减少出血量,阴道自然分娩率增高,P<0.05。无痛分娩组与对照组比较,显著减轻产时疼痛,延长产程,增加阴道出血量,P<0.05。结论:拉玛泽分娩法显著降低分娩过程中的疼痛,减少产后2小时内阴道出血量,提高阴道自然分娩率。

【关键词】  拉玛泽分娩法;初产妇;分娩方式;疼痛

 初产妇分娩时的疼痛可导致产后出血和新生儿窒息的发生,目前常用的镇痛措施为药物和非药物两种。随无痛分娩技术在我院的开展,越来越多的初产妇选择了无痛分娩,但提高分娩质量仍不理想。拉玛泽分娩法是一种非药物镇痛法,通过应用这一技术,取得了很好的临床效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:选择2009年11月至2010年5月在我院门诊产前检查有自然分娩意向的初产妇90例,随机分为拉玛泽组、无痛分娩组和对照组,每组30组。三组B超检查均为足月妊娠单胎头位初产妇。

  1.2 方法

  1.2.1 拉玛泽组:在孕中期(孕32周)开始进行产前教育。以条件反射为原理的神经肌肉控制放松运动、呼吸模式与产程配合的呼吸运动、目的明确的产前体操运动三项并称拉玛泽经典运动。(1)廓清式呼吸:眼睛注视一个焦点,身体完全放松,用鼻慢慢吸气至腹部,用嘴唇想吹蜡烛一样慢慢呼气。(2)神经肌肉控制放松运动:首先通过有意识的刻意放松某些肌肉进行训练,然后逐渐放松全身肌肉。(3)呼吸运动。意志控制呼吸。妊娩满7个月后及分娩时。用很轻的方式吸满气后,再用稍强于吸气的方式吐出,注意控制呼吸的节律。(4)产前体操运动。①运动种类:腿部运动、盘腿坐式、脊柱伸展运动、产道肌肉收缩运动、腰部运动、膝胸运动。②训练方法:在日常起居中有意识进行。③目标:锻炼腹肌、臀肌、提肛肌、会阴肌群等分娩中使用的组织和器官,培养其韧性与支持力。

  1.2.2 无痛分娩组 初产妇入院后按产科护理常规进行产前健康教育,讲解分娩知识,临产时给予L2~3麻醉下行无痛分娩。

  1.2.3 对照组采用传统分娩方式。

  1.3 观察指标:观察三组初产妇各产程的时间、分娩方式(剖宫产、阴道助产、自然分娩),称量法测量2小时内阴道出血量,孕妇在各产程中对疼痛的耐受情况。疼痛分级标准:0级为无痛或稍感不适;1级为酸痛,可忍受;2级为明显酸痛,呼吸急促;3级为强烈腰酸腹痛,不能忍受,喊叫。

  1.4 统计学处理:应用SPSS13.0软件行统计分析,计量资料以均数±标准差(X±S)表示,行单因素方差分析,计数资料行X2检验,P<0.05有统计学差异。

  2 结果

  与对照组比较,拉玛泽组各产程时间显著缩短,P<0.05,无痛分娩组第一产程及总产程明显延长,P<0.05,而第二、三产程则无明显差异,P>0.05,见表1。

  拉玛泽组自然分娩率显著高于对照组,P<0.05,产后2小时内阴道出血量明显少于对照组,P<0.05,而无痛分娩组与对照组比较则无统计学差异,P>0.05,见表2。表1 三组各产程时间比较与对照组比较,*P<0.05表2 三组分娩方式(例)及产后2小时阴道出血量(ml)比较与对照组比较,初产妇产时疼痛无痛分娩组最轻,其次为拉玛泽组,P<0.05,见表3。表3 三组分娩时疼痛情况比较(例)与对照组比较,*P<0.05

  3 讨论

  拉玛泽分娩法,也被称为心理预防式的分娩准备法,这种训练方法,从怀孕七个月开始一直到分娩结束,通过对神经肌肉控制,产前体操及呼吸技巧训练的学习过程,有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自已的呼吸控制上,从而转移疼痛,适度放松肌肉,能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定,达到加快产程,保证分娩过程自然、安全、顺利[1]。拉玛泽分娩法是通过条件反射让分娩疼痛减轻到人体所能忍受的范围内[2],孕妇在产前已接受分娩知识及拉玛泽分娩法的教育,指导初产妇在子宫收缩时,以放松技巧和呼吸方法转移对宫缩时肌肉紧张、疼痛的反射方式,使初产妇情绪稳定、镇静,保持良好的心理状态和体力,调动了孕妇主观能动性,从而减轻了对分娩时疼痛,增加自然分娩率[3]。

  产后宫缩乏力性出血是产后出血的最主要原因,而产程延长或难产可使产妇过度疲劳、精神过度紧张是宫缩乏力的主要因素。通过拉玛泽训练后,则能显著改善初产妇的心理状态,缓解焦虑、紧张、抑郁等,从而利于宫缩,减少产后出血[4]。初产妇在产前已受过分娩知识及拉玛泽分娩法的教育,分娩过程中意识到自己是一个积极的角色,使其能在分娩过程中有更好的表现,促进产程进程,提高自然分娩率。

  总之,拉玛泽分娩法能够有效减轻分娩时的疼痛,减少产后2小时出血量,增加自然分娩率,值得临床推广应用。

【参考文献】
   [1] Budin WC. Witnessing a natural, safe, and healthy birth. J Perinat Educ,2009,18(3):1-3

  [2] Michel,Tournaire,Anne.Complementayand Alternative Approaches to Pain Relief During Labor[J].Evidence-based Complementary and Ahernative Medicine, 2007,15:1-9

  [3] Hotelling BA. Teaching normal birth, normally. J Perinat Educ,2009,18(1):51-5

  [4] Day EH. Applying the Listening to Mothers II Results in Lamaze Classes.J Perinat Educ,2007,16(4):52-54

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