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30例外固定架治疗高能量胫骨平台骨折的健康教育

首席医学网      2010年08月26日 01:44:07 Thursday  
 
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作者:李 英    作者单位:(湖北省襄樊市中心医院骨外科 441021)

【摘要】  通过对30例高能量胫骨平台骨折应用有限切开螺丝钉结合外固定架手术患者的健康教育,认为术后加强患肢外固定架的护理以及早期的功能锻炼是促进患肢骨折愈合的关键。

【关键词】  外固定架;胫骨平台骨折;健康教育

 高能量胫骨平台骨折是指胫骨近端在发生骨折时吸收了大量能量,这种骨折常合并骨筋膜室综合征或血管、神经断裂,还合并有关节软骨严重塌陷以及软组织损伤。高能量胫骨平台骨折需要得到稳定的固定,以及对软组织的妥善处理。传统的方法是运用牵引结合管型形石膏和支具的方法治疗这种骨折,其缺点是复位欠佳,固定不牢靠,膝关节僵硬,卧床时间长等;切开复位内固定虽然能获得较多复位,但需广泛剥离软组织,导致术后软组织难以愈合,感染率增高等并发症。我科于2008年10月-2009年3月收治30例高能量胫骨平台骨折采用有限切开螺丝钉结合外固定架治疗此类骨折,该治疗方法手术创伤外小,操作过程简单,预后效果良好,有切开复位钢板内固定无法比拟的优势。

  1 临床资料

  本组病例30例,男20例,女10例;年龄19-74岁,平均37.8岁,左侧13例,右侧17例,车祸25例,砸伤4例,坠落伤1例,受伤后就诊时间为1小时-21天,平均2-8天,手术时间平均为伤后4.1天。

  2 健康教育的主要内容

  2.1 心理护理:此类患者多为突发事件引起骨折,急诊入院,在心理上造成极大的恐惧、紧张,对治疗疾病的预后信心不足。此时要热情接待患者安慰患者,向患者讲解外固定架手术的目的、方法,手术的优越性及外固定的时限,使其主动配合手术,自觉地维持有效的外固定,配合功能锻炼,促进骨折愈合。

  2.2 饮食指导:帮助患者建立良好的饮食习惯,并提供适宜的就餐环境。骨折早期给低脂、高维生素含水分多,清淡易消化的饮食,一日三餐均有新鲜蔬菜,适量的水果,特别是适量的香蕉及高纤维素食物,以防止病人便秘。骨折术后早期一般不宜进食甜食、饮料、酸奶等。随术后胃肠功能恢复给高热量、高脂、高蛋白、高钙饮食,如适当食鱼类,肉类,排骨,海产品,新鲜蔬菜水果,早晚各饮鲜牛奶250ml,以促进骨质愈合[1]。

  2.3 术前准备:术前术区皮肤保持清洁,常规备皮,测定血常规,出凝血时间,心电图,如病人失血较多,应根据病情备全血。

  2.4 术后护理

  2.4.1 患肢的护理:抬高患肢,置患肢于功能位,促进静脉和淋巴的回流,减轻肿胀,严密观察患肢伤口渗血情况,渗血较多时及时更换敷料,观察患肢的皮肤颜色,温度,肢体远端的感觉,运动及毛细血管的充盈情况[2],发现异常及时报告医师,进行对症处理。

  2.4.2 指导患者功能锻炼:早期功能锻炼能预防肌肉萎缩,关节僵硬,减轻肿胀,深静脉血栓形成,并且能刺激骨痂生长,有利于术后肢体的恢复。术后1-3天,即行患足的背伸,背屈运动及股四头肌的等长收缩运动,促进下肢静脉的回流预防血栓形成。术后3-9天即行关节的伸屈运动。术后2周患肢不负重扶拐下床活动,循序渐进部分负重到完全负重到弃拐行走,功能锻炼的次数及强度以患者能耐受不疲劳为度。

  2.4.3 外固定针架的护理:①保持室内环境清洁,温度适宜,每日通风2次,减少尘埃污染外固定针孔。②观察外固定针孔有无分泌物,红肿,热痛,皮温有无升高,有异常及时报告医师。③外固定针每日用碘伏消毒2次,保持外固定针孔清洁干燥。④外固定支架注意防止外力碰撞,避免被服拉扯外固定支架,从而增加病人的疼痛。⑤每日观察外固定支架螺丝有无松动,发现松动,及时加固,防止螺丝松动造成骨折、移位。

  2.4.4 预防并发症的护理:①垂足关节僵硬,患者行外固定支架固定后患肢体重加重患者功能锻炼不配合,患肢怕疼痛不敢活动。向其讲解功能锻炼的重要性以取得配合,每日指导患者行足部的背伸,背屈运动及膝关节的伸屈运动,防止足下垂及关节僵硬。②压疮,肺部感染,泌尿系感染,由于外伤及手术创伤患者抵抗力下降,再加上术后卧床[3]预防并发症尤为重要,经常为患者拍背,指导其深呼吸有效咳嗽,鼓励其多饮水,加强营养,保持床单清洁干燥,勤擦洗,勤按摩,防止并发症的发生。

  2.5 出院指导:向患者讲解外固定架的注意要点,保持外固定针孔外皮肤清洁干燥,预防针孔感染,加强营养,循序渐进的功能锻炼促进骨折早日愈合。定期复查X线片,了解骨折愈合情况,骨折愈合后及时取下外固定架。

  3 小结

  有限切开螺丝钉结合外固定架手术治疗高能量胫骨平台骨折,具有操作过程简单,手术创伤小,无需二次手术,可调节能早期下床活动等优点。因此加强患者围手术期的健康教育,可减少并发症,促进患者康复,提高手术成功率。

【参考文献】
    [1] 廖惠芳.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005.26(3):336

  [2] 马桂玲. 外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的围手术期护理83例[J].中国实用护理杂志,2004.20(6):31

  [3] 李江叶. 外固定支架固定术后的护理体会[J].临床护理,2008.1(5):144

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