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指导糖尿病患者用药1例分析

首席医学网      2010年08月26日 01:42:19 Thursday  
 
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作者:陈胜白    作者单位:(广州军区广州总医院药学部 广东 广州 510010)

【摘要】  目的:探讨糖尿病人的治疗用药方法。方法:笔者通过探索糖尿病的治疗方法,并指导该糖尿病患者用药。结果:该糖尿病患者维持治疗方法适当,效果显著,远离了并发症,提高了生存质量,延长了生命。结论:对糖尿病人的治疗方法需要个体化,识病情轻重用药,才能收到理想的效果。

【关键词】  糖尿病;维持治疗;合理用药

 患者女,67岁,1988年因心绞痛、胸闷晕倒而入院抢救治疗,检查:血压200/180mmHg,心律162次/分,空腹血糖13.8mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,X胸片提示心脏增大,经治疗病情基本控制。家族史:患者亲属中有父亲、两个哥哥、一个妹妹均因患者类似病情而相继死亡,最高死亡年龄58岁(二哥),最低死亡年龄41岁(父亲)。维持治疗方案:二甲双胍:0.5g/次,3次/d,饭后服,格列齐特:80mg/次,2次/d,早餐、晚餐前服,心痛定:10mg/次,3次/d,饭前服。笔者对此患者治疗情况进行随访跟踪,及时了解病情变化,及时修改治疗方案,指导患者合理用药,现报告如下。

  3个月后,患者出现下肢水肿[1],血压在140/90mmHg左右波动较大,心律正常,心痛定改为复方利血平:2粒/次,3次/d,水肿半月后消失。6个月后复查:血压142/96mmHg,血糖空腹7.8mmol/L,餐后血糖12.1mmol/L,二甲双胍改为0.25g/次,3次/d,用法改为饭中服,格列齐特用法同上,加服阿斯匹林50mg/次,1次/d。复方利血平改为:1粒/次,3次/d。1年后患者血糖、血压波动相对稳定,口服药品可以控制,但患者出现精神忧郁[2],遂建议调整治疗方案:复方利血平改为心痛定10mg,晚餐前服,脑络通胶囊:2粒/次,3次/d,每年服用1个月,二甲双胍[3]:0.25g/次,2次/d,早餐、中餐前服,格列齐特、阿斯匹林同上。在特殊情况下:血压偏高时:心痛定,10mg/次,2次/d,早餐、晚餐前服,血糖偏高时:二甲双胍0.5g/次,3次/d,餐前服。2006年体检:X胸片结果:心脏仍然比正常心脏大四分之一(排除水肿、心衰,原因不明)。血糖空腹仍在7.0mmol/L左右波动,血压正常,无手指、脚趾糜烂现象,无其他异常现象,健康状况良好,降糖药治疗同上:二甲双胍:0.25g/次,2次/d,格列齐特:80mg/次,2次/d。

  讨论:患者患有重度高血压、糖尿病、心脏病,1988年因抢救及时而脱离危险。但病情反复,需长期维持用药治疗,慎防患者因血压过高、低血糖、心绞痛而突然死亡。患者在出院3个月后出现下肢水肿,经分析应为心痛定的副作用,遂将心痛定改为复方利血平。在服用复方利血平1年后,患者出现精神忧郁症状,遂重新改为心痛定。血压监测表明该病人在晚上6:00-8:00血压偏高,其他时间正常,鉴于心痛定能同时有效治疗高血压、心绞痛、心衰,有保护内脏作用[1],且降压效果明显,副作用低,故仍然采用心痛定治疗,但改为晚餐前(18:00)服一粒,能使全天血压得到有效控制,长期服用未出现下肢水肿等副作用。使用阿斯匹林50mg/d,用来预防血栓形成。使用脑络通胶囊疏通脑血管,用来预防脑溢血,因长期患高血压、心脏病容易形成血栓。二甲双胍说明书上建议为饭后服或者饭中服用,但笔者建议患者将二甲双胍改为饭前服,因为该患者胃肠无疾患,饭前服用二甲双胍对胃肠道刺激小,且见效快,生物利用度高。该患者患糖尿病、高血压病20余年,在笔者指导用药下,血糖和血压控制较理想,也未见有其他严重的药物不良反应,健康状况良好。

【参考文献】
    [1] 编委会.现代临床治疗药物大全[M].第1版.北京:中国医药科技出版社,1995:305-306

  [2] 王贤才.临床药物大典[M].第1版.青岛:青岛出版社,1994:448-450

  [3] 潘绍标,虞朝黎,颜勤明,等.二甲双胍对空腹血糖受损的干预作用[J].安微医学,2008,29(1):73-75

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