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7例心脏外伤急救体会

首席医学网      2010年08月26日 01:39:20 Thursday  
 
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作者:张家凤 任 群 杜明国    作者单位:(湖北襄樊中心医院 湖北 襄樊 441021)

【摘要】  目的:探讨心脏外伤的急救要点。方法:分析7例心脏外伤病人在急诊科救治的临床资料。结果:抢救成功6例,死亡1例。结论:快速正确诊断、及时解除心脏压塞地、迅速将病人送达手术室,是急诊科成功抢救心脏外伤的关键。

【关键词】  心脏外伤;心脏压塞;急救;治疗

 心脏外伤是临床上极严重的创伤,抢救不及时可造成病人死亡[1]。笔者在急诊科工作十余年,亲身经历了7例心脏外伤的急诊抢救,现将救治体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:本组7例,男5例,女2例,年龄最大的32岁,最小的4岁,平均年龄21岁。刀刺伤6例,火铳独弹伤1例,抢救成功6例,死亡1例。

  1.2 典型病例

  1.2.1 例1,男,18岁,左前胸刀刺伤15分钟,病人神志模糊,烦躁,皮肤湿冷,血压80/60mmhg,胸骨左缘第4肋间见 -2.5 cm大小的创口。迅速建立双静脉通道补液,扩容,吸氧,立即电话通知手术室和心胸外科做好紧急手术准备,火速派外科医生和护士一道将病人直接送往手术室,15分钟之内手术开始,病人成功获救。

  1.2.2 例2,男,28岁,左前胸刀刺伤半小时,病人浅昏迷,四肢冰冷,血压测不出,气管右移,左肺呼吸音弱,心音遥远,颈静脉充盈,胸骨左缘旁开2cm处第4肋间见-2.0cm左右创口。立即建立双静脉通道、吸氧,外科医生以止血钳夹持一根一次性塑料导尿管从创口缓缓探入心包腔减压,立即通知手术室和心胸外科医生做好急诊开胸手术准备,直送病人至手术室,15分钟之内手术开始。术后访视了解到,打开病人胸腔后,见胸腔积血约800ml,心包积血约500ml,心脏慢而不规则蠕动,切开心包后,心脏旋即快速搏动。手术非常成功,病人获救。

  1.2.3 例3,女,4岁,左前胸火铳独弹伤2小时,带两路静脉输液和氧气从外院转入,患者神志恍惚,躁动,血压50/0mmhg,两肺呼吸音对称,胸骨左缘第5肋间见-0.8cm左右圆形创口,皮肤边缘灼焦,创口有少许鲜血有节奏喷出,右后腰际见一类似前胸的圆形创口,直送手术室开胸手术,由于患儿年龄过小,创伤严重,加之休克时间过长,术后48小时死于多器官功能衰竭。

  2 体会

  2.1 心脏外伤是最凶险的外科急症之一。抢救成功的关键在于快速的诊断和手术治疗[2]。急诊科是病人的必经之站,也是非常关键的一站。急诊外科医生快速正确的诊断和处理;急诊科护士准确熟练的抢救配合;用最短的时间将病人直接送达手术室;将患者的伤情第一时间传达到心胸外科和手术室;以最快的速度开始手术;急诊科、心胸外科、手术室三科密切配合,将为抢救成功赢得宝贵的时间。

  2.2 心脏外伤的死亡率极高,最主要的原因是失血性休克和心脏压塞致心跳骤停。大凡能抵达医院者多半创口较小,受伤时间较短,失血对生命的威胁有时不及心包填塞,快速的补液、输血、吸氧、尽早解除心脏压塞是救治此类病人的关键。

  2.3 转运途中要确保病人安全,最好有医生和护士一同护送,携带必要的急救用品,心包有引流管时要防脱落,并与手术室护士做好交接。

  2.4 和平年代,枪伤少见,但尖刀伤仍时有发生,因此急诊外科医生和急诊科护士应做到训练有素,急救药品应处于100%完好率,特别是开胸包,也许多年不用,但必须每周消毒保养、以备病人来不及送往手术室时紧急开胸之用。

【参考文献】
   [1] 孙成榆,张长江.创伤急救学[M].北京:人民卫生出版社,1999:151

  [2] 杨雁伦,朱金早.心脏外伤手术中心抢救配合与护理〔J〕.河北医学,2009.15(11):1344

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