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口腔癌颈淋巴清扫术式比较

首席医学网      2010年08月26日 01:34:41 Thursday  
 
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作者:许君武 江 磊 林 毅 郑 松    作者单位:(福建省立医院口腔科 福州 350000)

【摘要】  目的:探讨在口腔癌治疗过程中不同术式的颈淋巴清扫术的预后伤口美观效果。方法:我科对近期数例口腔癌患者进行选择性颈淋巴清扫术或治疗性颈淋巴清扫术。其中大部分手术采用传统“类矩形”切口和“T”型切口,而采用“S”型切口加 颈部“L”型切口的手术3例,采用Macfee平行切口的手术3例。结果:采用“类矩形”切口和“T”型切口的患者颈部瘢痕明显;采用“S”型切口加颈部 “L”型切口的3例患者颈部瘢痕较隐蔽;采用Macfee切口的3例患者颈部瘢痕不明显。结论:在对口腔癌患者行颈淋巴清扫术的过程中采用Macfee平行切口或者“S”型切口加颈部 “L”型切口患者外观影响较小。

【关键词】  颈淋巴清扫术;手术切口;颈部瘢痕;美学效应

 Comparison of neck dissection incisions in oral cancer

  Xu Junwu Jiang Lei Lin Yi Zheng Song

  【Abstract】Objective:To Compire the different aesthetic effectiveness between major surgical methods which is used for the prognosis of neck dissection in oral cancer treatment. Methods:Cases of oral cancer patients have been cured by selective either therapeutic neck dissection,besides 3 treated with “S”-shaped attach neck “L”-shaped incision and 3 treated with Macfee, rest of which were treated with the traditional Yoels incision and modified Crile in our recent division. Results:The patients who used Yoels incision and modified Crile had a obvious cervical scar. 3 patients who used “S”-shaped attach neck “L”-shaped incision had a neck scar private; 3 patients who used Macfee had the neck scar is not obvious. Conclusion:Oral cancer patients who were cured with neck dissection used Macfee or “S”-shaped attach neck “L”-shaped incision will get better aesthetic effectiveness than others.

  【Key words】neck dissection; surgical incision; neck scar; aesthetic effectiveness 颈淋巴清扫术是对口腔原发性肿瘤患者进行手术治疗过程中一个重要的组成部分,在头颈部肿瘤的治疗中占有重要地位。自从1906 年Crile 描述颈淋巴清扫术以来,该术式出现了许多改进[1-2]。在临床实践中,传统“类矩形”切口和 “T”型切口为大多数医师采用,但因术后颈部瘢痕明显,而使患者在预后的美学效应较差。我科近年来对颈淋巴清扫术的术式进行改良,分别采用“S”型切口加颈部 “L”型切口和Macfee平行切口对6例口腔癌患者施行了颈淋巴清扫术,效果良好,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:本组患者均为口腔癌患者,其中采用Macfee平行切口的患者3例,采用“S”型切口加颈部“L”型切口的患者3例,其中舌癌4例、颊癌2例,均经病理证实。患者均为女性,年龄35~52岁,平均年龄44.3岁。

  1.2 手术方法

  1.2.1 采用Macfee平型切口的颈淋巴清扫术手术方法:手术分五步进行:①在距下颌骨下缘1.5cm处,作一从颏部正中至乳突下方的切口;②在锁骨上1.5cm处,作一从胸骨正中至斜方肌前缘的另一条切口与上述 图1 平行切口图示 图2 “S”+“L”型切口图示切口平行;③在颈阔肌下翻瓣,从上切口向下、下切口向上分离皮瓣,形成与两条平行切口等宽的隧道;④将皮瓣下端向上拉起,从下切口开始颈清术,当手术向上分离至上下两切口线中点时,再将皮瓣上端向下牵引,并将颈淋巴清扫物从皮瓣上端引出,继续向上完成颈清术;⑤缝合切口。如图1所示。

  1.2.2 采用“S”型切口加颈部 “L”型切口的颈淋巴清扫术

  手术方法:①在耳屏前作一“S”型切口,绕过耳垂达乳突下方;②在原“S”型切口下端止点继续向垂直下做 “L”型切口,“L”型切口分为纵行切口和水平切口两个部分,纵行切口自“S”型切口下端止点沿斜方肌前缘至锁骨上。水平切口以纵行切口下端止点为起点,沿锁骨上止于胸骨正中处;③在颈阔肌下翻瓣,暴露腮腺下极及颈部创面;④从上至下进行颈淋巴清扫术及口腔癌病灶切除术;⑤用胸大肌皮瓣或者前臂皮瓣修复原口腔癌切除病灶;⑥缝合切口。如图2所示。

  图3 “T”切口图示1.2.3 采用传统“类矩形”切口及“T”型切口的颈淋巴清扫术手术方法:传统“类矩形”切口及“T”型切口的颈淋巴清扫术的手术方式在教科书上已有详述,这里不再介绍。我科在采用这两种切口进行手术时,尽量不做颏部正中切口,避免在术后给患者面部颏部正中留下瘢痕,尽量减少术后对患者外形的影响。如图3所示。

  2 结果

  我科在对这些病例进行颈淋巴清扫术的过程中采用Macfee平行切口的三例患者,切口形成的瘢痕分别位于颌下及锁骨上,位置较为隐蔽,在正常穿着时不易见到,对美观的影响明显减少。采用“S”型切口加颈部 “L”型切口的患者,耳屏前切口在切口愈合后不明显,而纵行切口由于处于斜方肌前缘,相对于正面观,也较为隐蔽,水平切口位于锁骨上,位置较为隐蔽。从伤口愈合后的美观度来看,平行切口因为设计与颈部皮纹平行,愈合后的瘢痕最小,改良T形和类矩形切口术后都在颈侧部留下较硬的瘢痕,一旦发生愈合不良这种瘢痕更为明显[1]。另外我科在采用这四种切口进行手术时,尽量不做颏部正中切口,以免术后在患者面部颏部正中形成瘢痕,避免影响患者术后外形美观。

  3 讨论

  3.1 采用Macfee平形切口的颈淋巴清扫术的优缺点:

  3.1.1 切口形成的瘢痕分别位于颌下及锁骨上,位置较隐蔽,在正常穿着时不易见到,对美观的影响明显减少。

  3.1.2 切口形成的瘢痕为水平向瘢痕,与颈部皮纹平行,瘢痕不明显。

  3.1.3 皮瓣具有左右两蒂,血运好,不易有切口愈合延缓或皮瓣坏死的情况发生,多为一期愈合,瘢痕形成少,术后外形较好,避免了颈部的长切口,减少发生术后瘢痕挛缩影响患者术后外形美观的几率,避免了颏部正中切口在术后给患者面部正中留下瘢痕,影响患者术后外形美观。

  3.1.4 病灶切除及颈淋巴清扫需在皮瓣下隧道内进行,手术视野较小,病灶的切除及颈淋巴彻底清扫的操作较为困难,需要较高的手术技巧。

  3.1.5 颌后三角由于切口原因,清扫较困难,需要延长切口加以解决。

  3.2 采用“S”型切口加颈部“L”型切口的颈淋巴清扫术的优缺点。

  3.2.1 耳屏前切口在切口愈合后不明显,而纵行切口由于处于斜方肌前缘,相对于正面观,也较为隐蔽,水平切口位于锁骨上,位置较为隐蔽。在正常穿着时不易见到。

  3.2.2 手术视野好,颈淋巴清扫术的操作较为方便。可在下颌下区直接切除口内病灶并进行口内缝合,避免了行颏部正中切口在患者头面正中明显处留下明显瘢痕,也能对颌后三角区进行彻底清扫。

  3.2.3 此切口因为上段“S”型切口作为缓冲,加之垂直向切口较短,术后瘢痕挛缩的反应较小,避免了传统垂直向切口瘢痕挛缩带来的颈部功能的影响。

  3.2.4 此切口在行颈淋巴清扫术时,对颏下区暴露的不够,往往造成颏下三角清扫的困难,我科采用耳屏上延长切口和深部拉勾暴露手术野后,问题得到解决。

  口腔癌的治疗在选择颈淋巴清扫术的切口时, Macfee平行切口愈合最好,因为该切口是双蒂瓣,通过合适的牵引能暴露颈部所有的淋巴引流区域,但在颈部粗短的病人暴露较为困难,而且难于和前方的气管切开的切口分开[2],这样对于较年轻且对术后美观要求较高的患者,可以采用以上介绍的两种术式进行手术。对于仅做预防性颈淋巴清扫,可采用Macfee平行切口来进行手术,患者术后可以获得较好的美学效应。而要行较为彻底的颈淋巴清扫术的患者,可以采用“S”型切口加颈部“L”型切口进行手术,术后患者也可以获得较好的美学效应。而对于较年长或对术后美观不作要求的患者,可采用传统的“类矩形”切口以及“T”形切口来进行手术。采用“S”型切口加颈部 “L”型切口和Macfee平行切口进行口腔癌患者的颈淋巴清扫术可以在术后给年轻患者带来良好的美学效应,可供各位医师在临床治疗过程中选用。

【参考文献】
    [1] 张劲松,季平.四种颈淋巴清扫术切口在口腔外科中的比较[J].重庆医科大学学报,2000,25(2):1571-1646

  [2] Shaw HJ. Amodification of the Macfee incisions for neck dissection[J] . The Journal of Laryngology and Otology. 1988 ,102 :1124-1126

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