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冠状动脉介入治疗病人术后活动最佳时间的探讨

首席医学网      2010年08月26日 01:30:40 Thursday  
 
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作者:程 威    作者单位:(辽宁医学院附属第一医院心内科 辽宁 锦州 110000)

【摘要】  目的:探讨冠状动脉介入治疗病人术后活动的最佳时间。方法:60例行PTCA或PTCA+支架术术后患者随机分为拔除动脉鞘管后6h开始床上活动和24h开始床上活动两组,两组病人分别在拔管前后不同时间,在室温下测定下肢皮肤温度(术侧、健侧)。结果:拔管后6h开始活动的病人,术侧皮温在拔管后12h明显恢复(P<0.05或P<0.01),健侧则在6h开始明显恢复(P<0.05或P<0.01);而拔管后24h开始活动的病人,术侧皮温在拔管后48h才开始明显恢复(P<0.05),健侧则在12h才开始明显恢复(P<0.05或P<0.01)。结论: 冠状动脉介入治疗病人拔管后6h开始活动较24h开始活动恢复的要好,表明提前活动有助于病人下肢血液循环,从而减少并发症的发生。

【关键词】  冠状动脉介入治疗;术后活动;最佳时间;下肢皮肤温度

 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法,具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点[1]。但PCI又是一种有创伤性的治疗方法,经股动脉穿刺进行冠状动脉介入治疗,不可避免地发生各种并发症,如下肢静脉血栓、出血等。有研究表明[2],PCI术后病人下肢静脉血栓形成与下肢血流减慢有关。本研究以下肢皮温为血液循环改善的指标,通过对PCI术后病人开始活动时间与下肢血液循环改善之间关系的探讨,确定PCI术后病人开始活动的最佳时间。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象:本文分析了2009年6~12月在我科诊断为冠心病、心绞痛或心肌梗死并择期或急诊行PTCA或PTCA+支架术术后患者60例,其中男性45例,女性15例,年龄39~77岁。

  1.2 研究方法:60例病人随机分为两组,每组30例,两组病人分别在拔除动脉鞘管后6h开始床上活动和24h开始床上活动。床上活动指病人在护士指导下做翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等。术后常规服用阿斯匹林100~300mg,1次/d,氯吡格雷75mg,1次/d,低分子肝素皮下注射每12h1次。两组病人分别在拔管前后不同时间,在室温下测定下肢皮肤温度(术侧、健侧),温度计为北京京陆传感器仪表有限公司生产的JL型便携式点温计(精确度0.1℃)。

  1.3 数据处理:数据用Excel软件进行处理,数据以均数±标准差表示,各组数据之间的比较采用成组t检验,取P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  本文研究的对象均为收住在CCU的病人,病人活动(拔管后6h)均是在CCU护士的指导下完成的,如屈膝、屈髋,拔管后24h拆除绷带下地活动。60例病人没有1例因活动不当而发生出血。结果见表1和表2。拔除动脉鞘管前术侧和健侧下肢皮肤温度差异无显著性,并均偏低,这与下肢血液循环减慢有关。拔管后6h开始活动的病人,术侧皮温在拔管后12h明显恢复(P<0.05或P<0.01),健侧则在6h开始明显恢复(P<0.05或P<0.01);而拔管后24h开始活动的病人,术侧皮温在拔管后48h才开始明显恢复(P<0.05),健侧则在12h才开始明显恢复(P<0.05或P<0.01)。而皮温的明显恢复,表明血液循环得到了明显改善。 表1 拔管后6h开始活动的病人不同时间下肢皮肤温度的变化情况表2 拔管后24h开始活动的病人不同时间下肢皮肤温度的变化情况※ P<0.05, ※※P<0.01,与拔管前下肢皮肤温度比较

  3 讨论

  3.1 由于PCI术需经股动脉穿刺,术中、术后应用肝素抗凝,因此,术后易发生伤口出血、局部血肿等并发症,据文献报道PCI术后出血性并发症发生率约为3%~15%[3]。术后病人留置股动脉鞘管送回CCU,常规进行心电血压监测,拔除动脉鞘管前测ACT,当ACT<150s时,拔除动脉鞘管,压迫止血后,术侧用弹力绷带8字型加压包扎,盐袋压迫6h(盐袋0.5~1.0kg),病人下肢活动受限,这些都会影响下肢的血液循环,从而导致下肢皮温的降低,因此,PCI病人术后下肢皮温的变化,将提示下肢血液循环的改善情况。

  3.2 从PCI病人术后的处理过程看,此类病人术侧肢体静脉血流会减慢,而有研究表明下肢静脉血栓形成与下肢血流减慢有关[4],下肢静脉所产生的血栓为深部血栓,当病人下地活动时,由于肌肉收缩,使血栓脱落随血液循环到肺动脉,引起急性肺栓塞,严重者导致病人死亡。由于血栓的形成与血流密切相关,因此,改善下肢的血液循环,就可以减少病人血栓的形成,从而减少并发症的发生。

  3.3 PCI病人术后适当的活动将有助于血液循环的改善,但病人术后开始活动的时间的确定至关重要,活动时间过早,易导致伤口出血或局部血肿,过晚则可能导致下肢血栓[5]。基于这一考虑我们以下肢皮温为血液循环改善的指标,确定PCI病人术后最佳活动时间。

  3.4 从我们对拔除动脉鞘管后不同时间开始活动的两组病人的下肢皮温的变化来看,拔除动脉鞘管前术侧和健侧下肢皮肤温度差异无显著性,并均偏低,这与血液循环减慢有关。拔管后6h开始活动的病人比拔管后24h开始活动的病人,术侧下肢皮肤温度明显恢复提前了36h,健侧提前了6h。这表明提前活动有助于病人下肢血液循环,而下肢血液循环的改善,将有助于防止与血流减慢有关的下肢血栓的形成,从而减少并发症的发生。因此,从下肢皮温恢复的情况看,PCI病人拔管后6h开始活动的病人较24h开始活动的病人恢复的要好,当然,这种活动必须在护士的指导下进行。

【参考文献】
   [1] 王苹,王青.经皮冠脉介入治疗术后并发症的预防及护理[J].心血管康复医学杂志,2002,11(5):465-466

  [2] 杨省利.冠状动脉内支架置入患者术后护理[J].中华护理杂志,2002,37(2):82-84

  [3] 陈明哲.心脏病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999.605

  [4] 于艳青,吴 瑛.冠状动脉介入治疗术后床上活动时间的探讨[J].实用护理杂志,2002,18(9):1-2

  [5] 杨慧敏,赵 莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志,2003,19(4):5-6

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