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改良肩颈操应用于颈椎病的康复效果观察

首席医学网      2010年08月26日 01:24:01 Thursday  
 
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作者:王球爱    作者单位:(湖南湘西自治州民族中医院 416000)

【摘要】  目的:探讨颈椎病康复的有效方法。方法:将96例颈椎病人随机(查表法)分成二组,均由同一组医生进行治疗,由固定护士教会试验组病人进行自编改良的肩颈操锻炼,教会对照组病人进行传统的颈功操锻炼,二组病人出院时进行康复疗效比较;出院一月后咨询功能锻炼执行状况;半年后随访两组病人临床症状复发情况。结果:二组病人出院时康复疗效比较(P>0.05)无差异;出院一月后功能锻炼执行状况比较(P<0.01),有高度显蓍性差异;半年后随访临床症状复发情况比较(P<0.01),有高度显著性差异。结论:改良肩颈操简单,便于执行,能提高颈椎病患者对康复锻炼的依从性,康复效果显著,可成为颈椎病的系统保健炼功操。

【关键词】  颈椎病;肩颈操;功能锻炼

 【Abstract】Objective: TO Explore the effective methods to rehabilitate Cervical Spondylosis.Methods:96-cases Cervical Spondylosis are divided into were divided into two groups randomly(look-up table).All patients were treated by the same group of the doctors. The trial group were taught by the fixed nurses to practice neck and shoulder gymnastics that are arranged and improved by themselves and the control group were taught by the same nurses to practice the traditional neck gymnastics. The effect of rehabilitation are compared when the patients in two groups leave hospital .A month later, the nurses consult the implementation of function exercise; Six months later, following-up on the clinical symptoms of recurrence of the symptom from the two groups of patients at random. Results: The effect of rehabilitation makes no difference by comparing the two groups of patients when leaving the hospital(P>0.05);The implementation of function exercise makes great difference one month after leaving hospital(P<0.01);the clinical symptoms of recurrence of the situation also makes significant difference six months after leaving hospital (P<0.01).conclusion: The improved neck and shoulder gymnastics is easy to implement (practice) and can also increase the compliance of rehabilitation exercise with significant rehabilitation effect as for Cervical Spondylosis patients, and it can be system health-care gymnastics for curing the disease.

  【Key words】Cervical Spondylosis; neck and shoulder gymnastics; function exercise. 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变而导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累引起的颈肩部疼痛、肢体麻木乏力或眩晕等综合症候群[1]。由于这种颈部组织的退变无法逆转,康复治疗只能缓解症状与体征,延缓或消除病变组织的进一步发展,因此颈肩部的医疗保健炼功操成为颈椎病缓解期的预防性康复治疗措施。2006年以来我们指导患者应用改良肩颈操辅助治疗颈椎病,取得了较好的效果,现总结如下:

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:2006年-2007年在我院行颈椎病治疗的病人96例,随机分成试验组和对照组。试验组48例病人进行改良肩颈操炼功,其中男21例,女27例,年龄(49.12±10.9)岁,病程(2.8±2.5)年;对照组48例病人进行传统颈功操炼功,其中男19例,女29例,年龄(49.8±11.2)岁,病程(2.7±2.4)年。

  1.2 方法:病人入院后由同一组医生进行药物活血化瘀、脱水等及牵引、手法正骨等治疗。由固定培训后的护士对病人进行健康评估及健康教育,教会试验组病人进行改良的肩颈操炼功,对照组病人进行传统的颈功操炼功,两组病人出院时进行康复疗效对比,并建立健康咨询档案;出院一月后病人来院复诊时询问或电话咨询病人炼功执行状况,同时对患者进行健康教育;半年后随访临床症状复发情况。

  传统的5节颈功操方法见文献[2]。

  改良的肩颈操方法:1节旋肩拔脊:病人取站立或坐位均可,挺胸,肩关节以最大弧度由前往上向后至下旋转使两肩胛骨尽量靠近固定,随即用头顶部(百汇穴处)尽力顶天,使颈椎、胸椎直至腰椎向上牵伸拉直,保持10秒钟,放松。2节环颈拔脊:病人取站立或坐位均可,使颈肌放松低头至正前位,头由前向左向后向右至前最大限度缓慢环绕一周,随后用头顶部(百汇穴处)尽力顶天,使颈椎、胸椎直至腰椎向上牵伸拉直,保持10秒钟,放松休息10秒;反之头由前向右环绕一周,重复上述动作即为一组。此两节操每次可做2-5遍,每天1-2次。

  1.3 颈椎病诊断标准:根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]。

  1.4 评价工具

  1.4.1 临床症状疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》进行评定[3]。

  1.4.2 出院后炼功操执行标准确定,以病人主诉每天坚持锻炼一次以上为准;未执行标准,以病人主诉未执行或3天以上偶尔锻炼一次为准。

  1.4.3 出院后临床症状复发确定标准,以病人主诉复发症状及固定医师检查与前次住院症状相似为准。

  2 结果

  见表1~3试验组48人中随访到44人,对照组随访到43人。二组执行练功情况比较,X2=8.587,P<0.01,差别有高度显著性意义。

  3 讨论

  3.1 颈椎的稳定性依靠颈椎本身结构和与之相关联的肌肉系统维持,而运动的缺乏和肌力失衡与其症状互为因果,这是一种恶性循环,是颈椎病迁延难愈和反复发作的原因之一[4]。肩颈练功操是打破这-恶性循环且巩固康复效果的有效方法。肩颈练功操具有疏通血脉、调畅气机的功能,并有缓解颈肩部肌肉痉挛,减轻疼痛,解善局部血液循环,松解粘连,促进炎症消退。通过颈肩肌锻练,增强颈肩部肌肉力量,防止肌肉萎缩,关节缰直,使受累的组织得以修复,加强颈椎的稳定性,以适应其病理改变后的内在环境[2]。改良的两节肩颈操诠释并扩展了传统颈功操的作用:首先它使整个颈肩部及部分背部肌肉、韧带等组织受到充分牵拉,使缰直的颈肩部肌肉得到放松,改善其组织血运,松解了粘连的组织,使疼痛减轻。其次它通过自身产生小力量的牵引,可增大颈椎间隙和椎间孔,纠正后方小关节的嵌顿和错位及部分偏离轴向的椎体复位,减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力,有利于包括神经血管、致压物以及颈肩背部其它组织内在的充血、水肿、渗出等局部创伤性反应的消除[5]。还避免了大力量牵引所产生的疼痛加重,肌肉拉伤等弊端,患者乐于接受。第三,它使颈肩关节在各方位得到了充分的活动,增强了颈肩关节的灵活度。由于改良的颈肩操涵盖了以上三大作用,加上试验组患者在住院期间配合锻练,临床症状缓解较快,与对照组患者康复疗效比较(P>0.05)相当,不亚于传统颈功操的康复疗效。表3 二组病人出院半年后临床症状复发情况比较试验组48人中只随访到43人,复发率11.63%;对照组只随访到40人,复发率40%。二组病人临床症状复发情况比较X2=8.826,P<0.01,差别有高度显著性意义。

  3.2 颈部长期劳损和不良姿势是颈椎病发生和发展的主要原因之一[6]。所以在颈椎病康复过程中坚持颈肩部功能锻练是消除病因,缩短病程,减少复发的重要手段[7]。颈椎病虽然分型较多,如神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及局部型等,但改良肩颈操整个过程多使颈肩部肌肉处于等长肌力收缩状态,患者做时安全,适合于除脊髓型急性期外的所有颈椎病患者。同时,改良肩颈操与传统颈功操相比有其自身特点:一是简单,本操只两节,病人易学会掌握;二是省时,做完此操只需一分钟;三是便利,随时随地,站位坐位均可进行锻练,不受场地限制,病人易于接受并长期坚持执行。每天坚持一次,30天可形成一种好习惯[8]。从表2表3结果可以看出,改良肩颈操锻练组44个病人中,有33人容易形成坚持功能锻练的好习惯,明显低于对照组;并且试验组患者临床症状复发率仅11.63%,明显低于40%的传统颈功操锻练组复发病人。因此采用改良肩颈操作为辅助治疗颈椎病可以预防和减少颈椎病的复发,成为值得推广的医疗练功方法。

【参考文献】
   [1] 周士枋,范振华.实用康复医学.南京:东南大学出版社,1998(2002.3重印)642-647

  [2] 励建安,王彤.康复医学.北京:科学出版社,2002.8 315-322

  [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,186

  [4] 唐东昕,杨静,张军,等.“以头书凤”辅助治疗颈椎病.中国中骨伤科杂志2007,15(1)13-14

  [5] 邓云志.四步调衡疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察.辽宁中医药大学学报,2008,10(1)17-18

  [6] 王拥军,吴韬,石超.颈椎病的防治[M].上海:上海医科大学出版社,2000.1-3

  [7] 周黎敏,范燕萍,钱莉俊,等.施氏十二字养生功用于颈椎病的疗效观察.护理研究,2007,21(1)36-37

  [8] 刘国生,羊皮卷.北京:中国戏剧出版社,2005,69

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